Tratamentul medicului coloanei vertebrale pentru dureri de spate moderat

V-ați întrebat vreodată ce trece prin capul medicului dumneavoastră atunci când vă tratați durerile de spate? Gerard Malanga, MD, este un medic care este atestat în medicina fizică și reabilitare, medicina sportivă și medicina durerii. Folosind un exemplu de pacient, Dr. Malanga își împărtășește procesul gândirii prin îngrijirea unui pacient cu dureri de spate scăzute - de la prima întâlnire până la recuperare.

Istoricul pacientului

Larry este un programator computerizat în vârstă de 56 de ani, care joacă golf la orice ocazie - chiar și când verdeața este acoperită de zăpadă. Dar durerile de spate scăzute au întors jocul lui Larry și nu este capabil să gestioneze durerea cu ajutorul sistemului de încălzire de încredere și cu un calmant ocazional. Medicul său de asistență primară l-a trimis la doctorul Malanga.

De ce medicul Larry de îngrijire primară l-a trimis la tine?

Dr. Malanga: medicul Larry de îngrijire primară l-a referit la mine spre deosebire de chirurgul coloanei vertebrale, deoarece specialitatea mea în durere și medicina sportivă abordează îngrijirile prin maximizarea tehnicilor conservatoare, non-operative. Statele Unite au de 4 până la 6 ori rata chirurgicală a majorității celorlalte țări, deci referirea la un specialist fără coloană vertebrală este cea mai bună abordare inițială pentru Larry.

Jucătorii de toate vârstele și nivelurile de activitate fizică se pot confrunta cu dureri de spate scăzute. Sursa foto: 123RF.com.

În timpul primei întâlniri a lui Larry, ce a fost semnificativ în ceea ce privește istoricul său medical și episodul său actual de dureri de spate?

Dr. Malanga: După ce am aflat despre istoricul medical al lui Larry, aș săpa mai adânc în alte domenii ale stării de sănătate a lui Larry. Am întrebat despre dieta lui, nivelul activității fizice, starea psihosocială actuală și starea fumatului. Aceste lucruri pot avea un impact mare asupra modului în care Larry se simte, a modului în care funcționează și m-au ajutat să-mi elaborez planul de tratament.

Aflând mai multe despre Larry, am descoperit că ocupația lui a contribuit probabil la durerea lui. Este un programator de calculator, așa că petrece mult timp stând. Ședința este unul dintre cele mai rele lucruri pe care le poți face pentru coloana vertebrală - unii chiar consideră că stai o boală. Când stai mult timp, mușchii șoldului se strâng, iar gluturile și mușchii coloanei vertebrale slăbesc. Larry stă cea mai mare parte a zilei sale și apoi își petrece weekendul în golf, așa că, dintr-o dată, utilizarea acestor mușchi slăbiți poate provoca durere.

Larry a mai spus că durerea lui s-a agravat atunci când își leagănă clubul de golf și se apleacă să ridice o minge sau un tee. Cu toate acestea, durerea lui s-a atenuat în timpul repausului și al somnului.

Povestește-ne despre examenul fizic și neurologic al lui Larry. Ce ai descoperit?

Dr. Malanga: În timpul examinării fizice a lui Larry, m-am uitat la aliniere, mișcare, inflexibilități (nu numai ale coloanei vertebrale, dar și alte zone precum șoldurile și extremitățile inferioare) și dezechilibre și slăbiciuni musculare.

Am observat că Larry avea o aplatizare a lordozei lombare, așa că frumoasa curbă blândă din spatele său jos se aplatizase. Avea mișcarea limitată într-o singură direcție - flexia. Am constatat, de asemenea, că avea slăbiciune la nivelul mușchilor feselor și al șoldurilor și că are o strângere în grupele musculare ale extremității inferioare.

Examenul său neurologic a fost normal. Când am împins pe anumite zone de-a lungul coloanei vertebrale, el a avut tandrețe la nivelul coloanei vertebrale lombare inferioare și zone în care se găsesc articulațiile. Tratamentul inițial pentru durerile de spate scăzute mecanice ale lui Larry ar include: antiinflamatoare și terapie fizică. În timp ce există tehnici de injecție pe care le-am putea folosi, cel mai bun tratament inițial este lucrul asupra dezechilibrelor musculare ale coloanei vertebrale și ale extremităților inferioare care afectează biomecanica sa în viața de zi cu zi și sportul său.

Există alte examene pe care le-ai putea lua în considerare pentru Larry?

Dr. Malanga: Aș putea lua în considerare oferirea lui Larry de un screening funcțional al mișcărilor. Acest test este adesea folosit în medicina sportivă pentru a verifica dezechilibrele de la picioare până la gât. După această evaluare, Larry ar primi exerciții special concepute de la un kinetoterapeut pentru a aborda dezechilibrele musculare care se găsesc.

Avea nevoie Larry de imagini radiografice, CT sau RMN?

Dr. Malanga: Mulți oameni cred că testele imagistice sunt esențiale pentru procesul de diagnostic, dar nu sunt de acord. În unele cazuri, testele imagistice fac mai mult rău decât bine. În cazul lui Larry, nu cred că durerea și simptomele lui necesită teste imagistice. Are simptome mecanice cu un examen neurologic normal. Imagistica în acest moment nu ar afecta planul de tratament.

Problema cu ordonarea fără discriminare a unui test imagistic este că s-ar putea să găsim o mulțime de lucruri din grupul său de vârstă sau mai vechi care nu au nicio legătură cu plângerile sale. Dacă ați comandat un test imagistic pentru un bărbat în vârstă de 56 de ani, fără durere, veți găsi probabil anomalii. Acest lucru duce adesea la un tratament inutil.

Obiectivul meu pentru Larry este de a-l face să dureze și să funcționeze - nu aș dori ca el să se îngrijoreze de ceea ce ar putea arăta un test imagistic.

De ce sunt importante testele imagistice? Rezultatele confirmă diagnosticul?

Dr. Malanga: Testele de imagistică sunt importante atunci când cineva are constatări sau plângeri neurologice, cum ar fi slăbiciunea musculară sau pierderea senzorială, deoarece acest lucru poate indica potențialul necesar tratament chirurgical. Testele de imagistică sunt, de asemenea, utile atunci când ghidăm tratamentele țintite, cum ar fi injecțiile cu steroizi epidurali. De asemenea, dacă medicul dumneavoastră are probleme, poate exista ceva grav, cum ar fi o tumoră sau o infecție a coloanei vertebrale, trebuie să primiți imediat un test imagistic.

Care a fost diagnosticul lui Larry?

Dr. Malanga: Deoarece durerea lui Larry s-a înrăutățit în timpul golfului și a ameliorat în timpul somnului, l-am diagnosticat cu dureri mecanice de spate . Acest tip de dureri de spate este afectat de diferite activități mecanice sau de încărcare, în timp ce durerea de spate ne-mecanică este durerea care există tot timpul.

Vă rugăm să descrieți procesul de gândire pe măsură ce ați dezvoltat planul de tratament Larry.

Dr. Malanga : Planul meu de tratament este inițial concentrat pe controlul durerii și inflamației. Mai întâi am recomandat utilizarea prudentă a medicamentelor antiinflamatoare și a compreselor termice. Am prescris un curs scurt de medicamente antiinflamatorii pentru Larry, deoarece utilizarea acestor medicamente pentru o perioadă prea mare de timp crește riscul de probleme cardiovasculare. După ce am terminat cursul terapiei medicamentoase, i-am sugerat lui Larry să ia suplimente naturale, cum ar fi turmericul, bromelaina și doza mare de omega 3s, pentru a reduce inflamația. Acestea s-au dovedit a fi eficiente fără potențialele efecte secundare grave atât din medicamente fără rețetă, cât și din prescripții medicale, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

Eu și Larry am discutat despre dieta lui. I-am recomandat reducerea aportului de carbohidrați și zahăr procesat pentru a reduce inflamația, în timp ce i-a crescut consumul de grăsimi și zaharuri sănătoase, precum cele găsite în nuci și fructe de pădure.

I-aș învăța lui Larry câteva strategii simple de mișcare, inclusiv cum să se poziționeze la locul de muncă și întinderile pe care le poate face pe parcursul zilei. În timp ce acele mici ajustări pot reduce durerea pe termen scurt, am sugerat ca Larry să lucreze cu un kinetoterapeut pentru a construi o rezistență și flexibilitate susținute, care ar trebui să înceapă să se contureze în 4-6 săptămâni. După câteva ședințe cu un kinetoterapeut, obiectivul este ca Larry să poată face acele exerciții pe cont propriu.

Cât de curând până când durerea de spate a lui Larry i-a permis să se întoarcă la golf?

Dr. Malanga: Mai degrabă rapid, dacă își folosește în siguranță suplimentele antiinflamatoare naturale și urmează cu câteva săptămâni de terapie fizică. Cheia este că Larry să înceapă încet - sărind într-o rundă de 18 înainte de a-ți încheia cursul de kinetoterapie l-ar pune înapoi. I-am recomandat să înceapă prin a juca 9 găuri după terminarea terapiei fizice, apoi să ia o zi sau 2 pentru a vedea cum se simte. Dacă o ia lent, ar trebui să se întoarcă pe deplin pe parcursul a 2 luni de la vizita inițială cu mine.

Am împărtășit, de asemenea, aceste sfaturi preventive cu Larry pentru a-l ajuta să-l țină pe parcurs și durerea în gol:

• O balansare corespunzătoare a golfului ar trebui să pună forța minimă în coloana vertebrală. În timp ce jucătorii de golf profesioniști au adesea o răsucire dramatică în spatele jos când pleacă, dar stilul de leagăn poate provoca supraîncărcarea semnificativă a diferitelor structuri ale spatelui inferior (uitați-vă doar la Tiger Woods). Cheia pentru o balansare adecvată a golfului este rotirea prin șolduri, iar brațele și corpul se termină spre țintă. Dacă nu aveți o rotație bună la șolduri, o veți face în coloana vertebrală.
• Aplecați-vă la șolduri și genunchi atunci când ridicați o minge sau un tee - acest lucru va reduce considerabil stresul pe spatele tău.
• Lucrează cu un profesionist în golf la cursul preferat. Titleist are terapeuți fizici certificați care vă pot învăța balansarea corespunzătoare a golfului pentru a vă ajuta să vă bucurați de joc, să atenuați și să evitați durerile de spate și să vă jucați bine.

Vizitați prezentarea de diapozitive SpineUniverse Golf și Dureri de Spate pentru câteva sfaturi din interior cu privire la exerciții simple și întinderi pentru jucătorii de golf.