Chirurgie cu disc artificial în coloana cervicală
Coloana vertebrală este o coloană formată din oase, discuri și ligamente. Blocurile de os (sau vertebre) oferă suportul și structura anterioară a coloanei vertebrale. Discurile sunt localizate între oase (vertebre) și funcționează ca „amortizoare”. De asemenea, discurile contribuie la flexibilitatea și mobilitatea coloanei vertebrale. Discurile sunt formate din două părți:
1) Partea interioară a discului este un material asemănător cu jeleu și se numește nucleu pulposus.
2) Partea exterioară se numește anulus fibrosus al discului. Este mai puternic și mai fibros decât nucleul pulposus. Fibrosul anulus înconjoară și susține materialul de jeleu interior.
Materialul discului este format în principal din apă și alte proteine. Ca o parte normală a îmbătrânirii, conținutul de apă se reduce treptat. Acest lucru poate determina discul să se aplatizeze și chiar să dezvolte lacrimi sau fisuri în tot anulus fibrosus. Aceste discuri sunt adesea denumite discuri "degenerative" și pot cauza sau nu durere.
În cazul unui disc degenerativ, materialul interior al jeleului (nucleus pulposus) se poate extrage și se poate presa împotriva anulus fibrosus. Acest lucru poate stimula receptorii durerii care provoacă apariția durerii. Fisurile sau lacrimile care se dezvoltă în anulus fibrosus pot deveni, de asemenea, o sursă de durere. În cele din urmă, nucleul interior poate ieși și prin fisurile din anulus și poate comprima nervii sau măduva spinării, o afecțiune care poate provoca slăbiciune, durere, ace și ace sau amorțeală și poate necesita o intervenție chirurgicală.
Opțiuni curente de tratament pentru discuri prelapse
Opțiunile nechirurgicale pentru persoanele cu proeminențe de disc în gât includ repaus, căldură, medicamente pentru durere și fizioterapie. Când opțiunile de tratament nechirurgical eșuează, operația este adesea următorul pas. Aceasta înseamnă de obicei o intervenție chirurgicală prin fuziune.
Durerea gâtului cu compresia nervilor la nivelul gâtului sau măduvei spinării este o afecțiune comună care afectează coloana vertebrală și poate necesita o intervenție chirurgicală. Dacă se comprimă numai nervii, cu simptome într-un braț, se instituie o perioadă de tratament nechirurgical. Dacă aceasta nu reușește, este avută în vedere operația.
Operația precoce se efectuează dacă există o slăbiciune severă sau durere care nu poate fi controlată în mod eficient cu analgezie disponibilă (medicamente de calmare a durerii). În cazul în care măduva spinării este comprimată, de obicei este recomandată o intervenție chirurgicală pentru decomprimarea măduvei spinării. Compresia poate fi cauzată de un disc bombat sau de pintenii osoși (supraaglomerații osoase).
Intervenția chirurgicală pe măduva spinării se efectuează fie din spatele gâtului (laminectomie), fie prin partea din față a gâtului (discectomie cervicală sau vertebrectomie). Dacă compresia măduvei spinării este din față, atunci decompresia trebuie făcută din față (decompresie anterioară).
De obicei, dacă întregul disc este îndepărtat, o pană de os este preluată de la șold și introdusă în spațiul discului gol. O placă și șuruburi pot fi utilizate pentru a ține panoul osos la locul său (vezi mai jos). Aceasta este denumită în mod obișnuit o decompresie și fuziune cervicală anterioară.
Figura 1: scanarea RMN a coloanei vertebrale cervicale care prezintă o proeminență tipică de disc între a 5-a și a 6-a vertebră cervicală care comprimă măduva spinării
Figura 2: Schemă a unei discectomii anterioare tipice și a procedurii de fuziune. Un bloc de grefă osoasă este plasat în spațiul rămas la îndepărtarea discului
Figura 3: O radiografie postoperatorie la pacient indicată la stânga. Discul a fost scos, un bloc de os a topit vertebrele 5 și 6 și o placă cu șuruburi îl ține în loc
Aceasta este o operație obișnuită și, în timp ce ia presiune din măduva spinării, este necesar ca cel puțin două din cele șapte oase din gât să fie topite. Acest lucru reduce o parte din mișcarea gâtului, dar, de obicei, pacienții nu o observă decât dacă mai multe niveluri sunt contopite. În mod obișnuit după această intervenție chirurgicală, pacienții poartă o bretelă pentru gât timp de șase săptămâni.
Fuzionarea nivelurilor adiacente ale coloanei vertebrale
Problema care contopește oasele în gât este că nivelurile adiacente în gât sunt plasate sub mai multă tulpină. Aceasta crește „uzura” la nivelurile spațiului discului din jur și a fost denumită „boala segmentului adiacent”. Știm acum că dacă 10 persoane suferă fuziune la un singur nivel, la 10 ani trei pacienți au fost nevoiți să facă o altă operație pentru a trata îngustarea la nivelul următor, fie deasupra sau sub nivelul fuziunii inițiale.
În al doilea rând, osul nu se vindecă întotdeauna și nu se „vindecă” corect. De fapt, ratele globale de succes pentru aceste proceduri variază între 48% și 89%. În cele din urmă, fuziunea coloanei vertebrale la unul sau mai multe niveluri crește stresul la restul coloanei vertebrale. Acest stres transferat poate cauza apariția de noi probleme la alte niveluri, ceea ce poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.
