Radiculopatia cervicală tratată chirurgical pe o bază de ambulatoriu
Considerăm că tratamentul radiculopatiei cervicale prin abordul posterior este mult superior tehnicii discectomiei anterioare și fuziunii în majoritatea cazurilor. Motivele acestui lucru includ faptul că o laminectomie nu creează instabilitate temporară și, prin urmare, nu este necesar un guler sau o garnitură cervicală. Cu alte cuvinte, un pacient poate conduce o mașină câteva zile postoperator. Este evitată o cicatrice în fața gâtului. Am constatat că o fuziune are ca rezultat o uzură suplimentară la nivelul articulațiilor de deasupra și de sub fuziune, ceea ce duce la necesitatea chirurgiei suplimentare ani mai târziu. De asemenea, costul unei fuziuni cervicale este de obicei dublu decât al unei laminectomii. În cazurile procedurii de nivel multiplu, rareori indicate, folosind șuruburi și plăci, costul poate fi de patru ori mai mare decât cel al unei microlaminctomii la un nivel. Am constatat că, cu excepția cazurilor care implică fracturi, tumori sau compresii ale măduvei spinării, aproape toate cazurile tratate cu tehnica de fuziune pot fi tratate cu o tehnică de microlaminctomie. Sunt dezvoltate tehnici endoscopice pentru tratarea bolii discului cervical posterior, dar inciziile folosite nu sunt mult mai mici decât inciziile noastre și faptul că toți pacienții noștri sunt concediați acasă în termen de șase ore postoperator, atestă lipsa unui disconfort postoperator semnificativ. Tehnica endoscopică crește semnificativ costul tratamentului.
Warren D. Parker, MD, FACS
Ai norocul să trăiești într-o perioadă în care conceptele de chirurgie tradițională a coloanei vertebrale se schimbă dramatic. Îmbunătățirile în anestezie și progresele tehnologice în tehnici și echipamente chirurgicale continuă să dezvăluie noi modalități eficiente de a efectua chirurgia coloanei vertebrale în siguranță.
Procedurile minim invazive ale coloanei vertebrale (de exemplu, microdiscectomie) fac posibilă ca pacienții să meargă acasă în ziua sau în ziua următoare. Aceste proceduri specializate folosesc instrumente chirurgicale minuscule și incizii mici, ceea ce oferă pacienților recuperări mai rapide, mai puține complicații și mai puține cicatrici.
Scopul acestui articol este să vă prezinte rezultatele studiului dintr-o procedură chirurgicală în ambulatoriu, utilizată pentru tratarea Radiculopatiei cervicale. Cu toate acestea, înainte de a continua, trebuie să știți ce înseamnă radiculopatia cervicală.
Ce este Radiculopatia cervicală?
Radiculopatia cervicală înseamnă că o rădăcină a nervului spinal la nivelul gâtului este iritată și / sau comprimată. Rădăcinile nervului spinal sunt localizate în canalul vertebral și neuroforamenii. Neuroforamenii sunt mici găuri prin care nervii spinali ies din coloana vertebrală. În afara coloanei vertebrale, acești nervi se ramifică în alte părți ale corpului care formează sistemul nervos periferic (exterior).
Iritarea nervilor poate rezulta din hernie discală, stenoză spinală, formarea osteofitelor sau alte tulburări degenerative. Iritarea nervilor poate provoca anomalii senzoriale și / sau motorii numite deficit neurologic. Durerea, furnicăturile și amorțelile sunt exemple ale unei anomalii senzoriale. Slăbiciunea și pierderea reflexelor sunt exemple ale unei anomalii motorii. Radiculopatia cervicală poate determina apariția simptomelor la gât, umeri, brațe, mâini și degete.
Nervi cervicali (galbeni)
Diagnostic și tratament nechirurgical
O RMN sau mielografie și tomografie poate urmări o examinare fizică și o evaluare neurologică. Aceste teste ajută specialistul coloanei vertebrale să determine unde se află radiculopatia și dacă simptomele pacientului se corelează cu studiile de imagine.
În funcție de cauza radiculopatiei cervicale, specialistul coloanei vertebrale poate recomanda mai întâi un tratament nechirurgical. Acest tratament poate include medicație și kinetoterapie. Desigur, nu toți pacienții sunt deopotrivă și unii pacienți pot necesita o intervenție chirurgicală.
Studiu de chirurgie ambulatorie
Studiul a implicat 502 de pacienți cu radiculopatie cervicală. Două sute dintre acești pacienți au optat pentru chirurgia coloanei vertebrale în ambulatoriu. Operațiile „în ambulator” au fost efectuate folosind anestezie generală, o abordare posterioară, disecție limitată a țesutului și laminoforaminotomie la fiecare nivel afectat al coloanei vertebrale. O laminoforaminotomie este o procedură în care lamina (zona osoasă care acoperă accesul posterior la neuroforamen) este îndepărtată, ceea ce oferă chirurgului acces la rădăcinile nervoase afectate. În timpul acestei proceduri, rădăcinile nervoase sunt decomprimate (eliberate de afectare).
După operație, fiecare pacient a fost observat timp de câteva ore și externat atunci când a putut să îndeplinească criterii fizice, cum ar fi mersul fără asistență. Niciun pacient nu a necesitat internarea în spital în perioada postoperatorie. Dintre cei 200 de pacienți, 183 de pacienți au urmat în medie 19 luni.
Criteriu de evaluare
Rezultatul fiecărui pacient a fost determinat prin revizuirea complicațiilor, rezultatul funcțional, reapariția radiculopatiei (simptomelor) și timpul dintre intervenția chirurgicală și revenirea la muncă.
Rezultatul funcțional al fiecărui pacient din acest studiu a fost evaluat folosind următoarele criterii 1 :
| Rezultat | criterii |
|---|---|
| Excelent | Capacitate normală de lucru în activitatea anterioară sau comparabilă; nu, sau doar ocazional, durere reziduală ușoară |
| Bun | Capacitate de lucru normală (completă) în activitatea anterioară sau comparabilă; durere reziduală ușoară |
| Satisfăcător | Capacitate redusă de lucru; dar capacitatea de a lucra în activitate mai puțin grea; durerea radiculară s-a îmbunătățit |
| Moderat | Incapabil de muncă; durerea radiculară s-a îmbunătățit |
| slab | Incapabil de muncă; durere neschimbată sau mai rău |
Rezultate rezultate
Următoarele rezultate ale rezultatelor pacientului includ revendicările de compensare ale lucrătorilor (WC) și cele care nu sunt implicate.
| Rezultat | % Din pacienți | Revendicări de caz WC |
|---|---|---|
| Excelent / Bun | 92, 8% | WC nu este implicat |
| Excelent / Bun | 77, 8% | W / C implicat |
| slab | 3, 8% | N / A |
Comparând rezultatul dintre tratamentul chirurgical în ambulatoriu al radiculopatiei cervicale și al îngrijirilor chirurgicale pentru internare (spitalizare), rezultatele sunt similare. Studiul arată că tratamentul chirurgical în ambulatoriu este sigur la pacienții selectați. De fapt, nu au existat infecții sau complicații semnificative după operația ambulatorie.
Concluzie
Deși toți pacienții cu radiculopatie cervicală nu sunt candidați pentru operații în ambulatoriu, rezultatele studiului sunt foarte încurajatoare. Absența infecției postoperatorii și a complicațiilor combinate cu rezultatele de succes pe termen lung aruncă o lumină puternică asupra viitorului acestor proceduri.
Referinţă:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Tratamentul chirurgical în ambulatoriu al radiculopatiei cervicale. J Neurochirurgie 87: 41-43, 1997
Vizualizați surseleReferinţă
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Tratamentul chirurgical în ambulatoriu al radiculopatiei cervicale. J Neurochirurgie 87: 41-43, 1997
.jpg)
