Depresia va include și durerea normală?

Se încălzește acum în ultimele săptămâni ca o taxă condusă în principal de profesioniști. Și a atras atenția mass-media. Vorbesc despre procesul de revizuire pentru Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale-5 (DSM-5), manualul de referință pe care profesioniștii din domeniul sănătății mintale și cercetătorii îl folosesc pentru a trata pacienții și pentru a proiecta studii de cercetare fiabile care examinează bolile mintale.

Cea mai recentă supărare? Faptul că noul DSM-5 sugerează că depresia ar putea coincide cu durerea. Criticii consideră că modificările sugerează că DSM încearcă să „medicalizeze” durerea normală. Oricine se confruntă cu durere după o pierdere tragică sau semnificativă va fi acum expus riscului de a primi - ferește cerul - tratament de sănătate mintală și un diagnostic.

Am abordat acest motiv aici de mai multe ori, dar pare să vorbim despre faptul dacă depresia poate apărea în același timp cu durerea sau nu. Prima mea reacție a fost - durerea este durerea, depresia este depresia și cei doi nu apar niciodată. Dar acum câțiva ani, am citit aici o lucrare despre Lumea psihologiei a doctorului Ron Pies care mi-a schimbat complet perspectiva.

Benedict Carey la New York Times acoperă povestea săptămâna aceasta, subliniind dezbaterea care este aprinsă pe web, într-o petiție online și multe altele.

În bloguri, scrisori și editoriale, experții și susținătorii s-au ocupat cu disecarea implicațiilor acestui lucru și a zeci de alte revizuiri propuse, disponibile acum online, inclusiv noi diagnostice care includ „tulburare alimentară excesivă”, „tulburare disforică premenstruală” și „psihoză atenuată sindromul „. Ciocnirile se învârt în mod obișnuit în jurul unor distincții subtile care nu sunt adesea evidente pentru cei care nu sunt familiarizați cu procesul de revizuire.

Dacă o persoană nu îndeplinește criterii precise, atunci diagnosticul nu se aplică și tratamentul nu este acoperit, deci miza este mare.

Nu chiar.

În lumea reală a clinicienilor, aceștia folosesc DSM mai mult ca un ghid aproximativ al diagnosticului, nu ca un manual științific absolut, alb-negru (cercetătorii fac mai mult din asta). Clinicienii știu că lumea reală este un loc dezordonat, complex și, prin urmare, este puțin probabil ca o persoană care prezintă toate semnele unei tulburări, dar care poate să nu îndeplinească numărul specific de simptome pentru diagnosticarea acesteia (și, prin urmare, tratament) de la ei.

În lumea reală, clinicienii aplică deja criteriile DSM în general în orice mod consideră că este potrivit. Și, aș argumenta, există o mulțime mare de profesioniști - medici de familie și medici de îngrijire primară - care s-ar putea să nu fie chiar suficient de familiarizați cu criteriile specifice pentru fiecare tulburare pentru a le diagnostica în mod fiabil chiar acum.

Dar ar trebui să încercăm să scurtcircuităm procesul nostru normal de vindecare prin introducerea de antidepresive sau alte tratamente? Cum ne-ar ajuta astfel de medicamente care ridică starea de spirit să înțelegem mai bine și să punem în perspectivă viața unei alte ființe umane?

Dr. Ron Pies a avut câteva cuvinte de spus despre acest subiect acum mai bine de 2 ani, subliniind că uneori durerea se poate transforma într-adevăr în depresie:

Recent am avut un eseu publicat în New York Times (16.09.08), în care susțineam că linia dintre durerea profundă și depresia clinică este uneori foarte slabă. De asemenea, am argumentat împotriva unei teze populare care spune, de fapt, „Dacă putem identifica o pierdere foarte recentă care explică simptomele depresive ale persoanei - chiar dacă acestea sunt foarte severe - nu este cu adevărat depresie. Este doar tristețe normală ". [...]

Desigur, nu există „linii strălucitoare” care să delimiteze durerea normală; durere complicată sau „corozivă”; și depresie majoră. Și, așa cum am susținut în articolul meu din New York Times, o pierdere recentă nu „imunizează” persoana îndurerată împotriva dezvoltării unei depresii majore. Uneori, poate fi în interesul pacientului dacă medicul inițial „suprasolicită” problema, presupunând că cineva precum Jim sau Pete intră în stadiile incipiente ale unei depresii majore, mai degrabă decât se confruntă cu „durere productivă”. Acest lucru permite cel puțin persoanei să primească ajutor profesional. Clinicul poate revizui întotdeauna diagnosticul și poate „trage înapoi” la tratament, dacă pacientul începe să se refacă rapid. [...]

Dar în cazurile în care sunt prezente simptome depresive majore - chiar dacă par a fi „explicate” de o pierdere recentă - este de obicei necesară o formă de tratament profesional.

Puteți citi intrarea sa completă despre potențialul durerii care se transformă în depresie aici. Punctul său este bine luat - uneori durerea se poate transforma într-adevăr în depresie.

Mai recent, Dr. Pies a ajutat la clarificarea modului în care acest lucru s-ar putea încadra în DSM-5 în mod specific:

Deoarece sunt condiții distincte, durerea și depresia majoră pot apărea împreună și există dovezi clinice că depresia concurentă poate întârzia sau afecta rezolvarea durerii. Contrar afirmațiilor răspândite în mass-media, cadrele DSM-5 nu doresc să limiteze „durerea normală” la o perioadă de două săptămâni - ceea ce ar fi o prostie, într-adevăr. [...]

Care sunt implicațiile tuturor acestor lucruri pentru DSM-5? Cred că numai listele de verificare a simptomelor oferă doar o fereastră îngustă către lumea interioară a pacientului. DSM-5 ar trebui să ofere clinicienilor o imagine mai bogată a modului în care durerea și dolul diferă de depresia majoră - nu doar din perspectiva observatorului, ci de cea a persoanei îndurerate sau depresive. În caz contrar, clinicienii vor continua să aibă dificultăți în a distinge depresia de ceea ce Thomas a chemat Kempis, „durerile proprii ale sufletului”.

Aș încuraja să-i verific întregul eseu, Cele două lumi ale durerii și depresiei. (Și, pentru înregistrare, ar trebui să citiți și cea mai recentă intrare a doctorului Pies pe DSM-5, De ce psihiatria trebuie să scape sistemul DSM: o propunere imodestă).

În ceea ce mă privește, rămân undeva la mijloc.

Încă rămân în mare măsură depresia neconvingută, ar trebui diagnosticată în mod regulat sau de rutină în timpul procesului de durere. Și nu sunt sigur că cineva se ceartă pentru asta. Dar actualul DSM nici măcar nu face din asta o opțiune, deoarece oferă doar un diagnostic nerambursabil de „cod V” pentru doliu. Dacă aveți durere și depresie care coincid, astăzi DSM acționează ca și cum nu ați exista.

Criticii schimbărilor DSM-5 propuse ar dori ca această situație să continue, aparent, punându-și capul în nisip despre realitățile dezordonate ale lumii - că depresia poate și într-adevăr co-apare cu durerea. Prin urmare, cred că în cele din urmă modificările propuse la DSM-5 în această chestiune reflectă realitatea lumii pacienților.