Legea vindecărilor din secolul 21 devine lege, îmbunătățește eforturile naționale de sănătate mintală din SUA
Când președintele Obama a semnat Legea pentru vindecarea secolului 21, pe 13 decembrie, a semnat în lege unul dintre cele mai importante eforturi de a oferi programe suplimentare și finanțare pentru condițiile de sănătate și inovația din America, inclusiv cancerul, boala Alzheimer, dependența de opioide, dispozitivele medicale, accesul la medicamente noi și sănătate mintală. Legea Cures include prevederile majore ale proiectului de lege de compromis asupra sănătății mintale din Senat, Legea privind reforma sănătății mintale din 2016, precum și câteva prevederi suplimentare din legea din 2016 a Legii de asistență a familiilor în sănătatea mintală.
În timp ce proiectul de lege contribuie mult la rezolvarea anumitor componente ale îngrijirii sănătății mintale în țară, nu face prea mult pentru marea majoritate a persoanelor care suferă de probleme de sănătate mintală și primesc tratament ambulatoriu. Iată cele mai importante momente ale ceea ce tocmai a devenit lege.
Adjunct al secretarului pentru sănătate mintală și consumul de substanțe și director medical
Vechiul proiect de lege Senatului S.2680 a refuzat să împovăreze sistemul cu și mai multă birocrație federală prin crearea unui nou secretar adjunct pentru sănătate mintală și utilizarea substanțelor. Cu toate acestea, proiectul de lege care tocmai a fost adoptat creează o poziție atât de nouă - înlocuind în mare măsură administratorul pentru SAMHSA. Aceasta a fost o schimbare nefericită care elimină controlul asupra SAMHSA de la experți și, în schimb, îl dă liderilor numiți politic. Timpul va spune dacă acest lucru întărește de fapt conducerea în sănătatea mintală în această țară sau pur și simplu o face mai politică.
Legea privind reforma sănătății mintale din 2016 a inclus o funcție nou creată de director medical, iar această funcție este inclusă în Legea vindecărilor. Directorul medical trebuie să fie un medic autorizat să practice medicina. Din păcate, această limitare va duce probabil la accentuarea perspectivei psihiatrice asupra unei abordări biopsihosociale mai echilibrate.
Comitetul de coordonare a interdependenței bolilor mintale grave
Noua lege înființează un comitet de coordonare format din 23 de persoane pentru a oferi „un rezumat al progreselor înregistrate în cercetarea bolilor mintale grave și a tulburărilor emoționale grave legate de prevenirea, diagnosticarea, intervenția și tratamentul și recuperarea bolilor mentale grave, grave tulburări emoționale și progrese în accesul la servicii și asistență pentru adulții cu o boală mintală gravă sau copiii cu o tulburare emoțională gravă. ” De asemenea, va căuta să determine ce impact au programele federale asupra „ratelor de sinucidere, tentative de sinucidere, incidența și prevalența bolilor psihice grave, tulburări emoționale grave și tulburări ale consumului de substanțe, supradozaj, decese prin supradozaj, spitalizări de urgență, îmbarcare în camera de urgență, prevenibile vizite la camera de urgență, interacțiunea cu sistemul de justiție penală, lipsa de adăpost și șomaj. ”
În mod ciudat, doar doi reprezentanți ai comitetului vor fi pacienți (în comparație cu un reprezentant al pacientului în proiectul de lege al Senatului), în timp ce restul membrilor comisiei vor fi preluați de profesioniștii din domeniul sănătății mintale și de birocrații federali. Acest lucru pare a fi un semn pentru acest important efort interdepartamental
Laboratorul național de politici privind sănătatea mintală și utilizarea substanțelor
În legea care a fost adoptată, acest birou existent pentru politici, planificare și inovare a fost schimbat în cel al unui „laborator” 2, un efort prea subtil pentru a îngloba „știința” în orice face acest birou.
Laboratorul nou-numit are, de asemenea, un nou mandat suplimentar - să identifice programele pe care agenția le administrează care nu sunt „bazate pe dovezi” și să „promoveze inovația” (precum și programe bazate pe dovezi). Acesta este efortul de finanțare a programelor de sprijin peer care au fost mult timp un pilon al granturilor SAMHSA. Cu excepția cazului în care, desigur, fac mai multe cercetări pentru a-și demonstra validitatea științifică.
Sunt pentru programe bazate pe dovezi. Obiecția mea față de aceasta este aceeași pe care am observat-o cu ani în urmă - medicina, în general, nu este ținută la același standard bazat pe dovezi, care este acum necesar pentru programele de sănătate mintală. Acesta este încă un alt exemplu de tratament inegal acordat problemelor de sănătate mintală
Aplicarea parității în sănătatea mintală
În ciuda faptului că este legea țării de ani de zile, companiile de asigurări au găsit încă modalități de a limita accesul egal al oamenilor la tratamentul de sănătate mintală. În prezent, fac acest lucru limitând în mod sistematic numărul furnizorilor care deservesc anumite regiuni geografice, asigurând timpii lungi de așteptare pentru a fi văzuți de un profesionist în sănătate mintală - în special psihiatri - în conformitate cu anumite planuri. De asemenea, aceștia plătesc tarife mult sub rata actuală (așa cum este definită de Medicare sau de alte profesii de specialitate pentru servicii similare), dezinstitând profesioniștii să ia anumite tipuri de asigurări de sănătate. Noua lege prevede eforturi suplimentare de orientare și conformare în ceea ce privește paritatea sănătății mintale, pentru a se asigura că furnizorii de asigurări îndeplinesc spiritul legii.
Programe de intervenție timpurie
Programele de intervenție timpurie rămân în centrul atenției SAMHSA, iar noua lege impune statelor să utilizeze cel puțin 10% din subvențiile lor anuale de finanțare pentru sănătatea mintală pentru a fi direcționate către astfel de programe (sau să solicite o derogare). Potrivit USA Today, aceste programe - numite îngrijiri coordonate de specialitate - oferă „o echipă de specialiști pentru a oferi psihoterapie, medicamente, educație și sprijin pentru familiile pacienților, precum și servicii pentru a ajuta tinerii să rămână la școală sau la locul de muncă.Cercetările efectuate de Institutele Naționale de Sănătate arată că persoanele care primesc acest tip de îngrijire rămân în tratament mai mult timp; au o îmbunătățire mai mare a simptomelor, a relațiilor personale și a calității vieții; și sunt mai implicați în muncă sau în școală în comparație cu persoanele care primesc îngrijiri standard. ”
Tratamentul ambulator asistat (AOT) și Tratamentul comunitar asertiv (ACT)
Din fericire, noua lege nu extinde sau schimbă în mod semnificativ poziția guvernului federal în ceea ce privește tratamentul forțat - cunoscut și sub numele de tratament ambulatoriu „asistat” (AOT). Acesta face ca AOT să fie disponibilă ca o opțiune alternativă pentru cei care se confruntă cu închisoarea în instanța civilă și a reautorizat continuarea finanțării pentru programele AOT existente. Proiectul de lege anterior al Camerei impunea opțiuni de tratament AOT pentru toate statele care primeau finanțare SAMHSA - o dispoziție din fericire absentă din legea finală.
Noi subvenții vor fi disponibile pentru a extinde utilizarea programelor de tratament asertiv comunitar (ACT). Programele ACT sunt mult mai puțin coercitive decât programele AOT și pot ajuta la menținerea oamenilor în propria comunitate, trăind independent și fără intervenția guvernului (cum ar fi încarcerarea sau programele AOT). Noua lege prevede finanțare pentru ca statele să urmeze mai multe dintre aceste tipuri de programe pentru a-i ajuta pe cei cu boli mintale să trăiască independent.
Companii farmaceutice
Toată lumea recunoaște că marii câștigători ai proiectului de lege sunt companiile farmaceutice. După cum a remarcat New York Times:
Având în vedere dacă se aprobă noi medicamente sau noi utilizări pentru medicamente, proiectul de lege spune că F.D.A. va acorda mai multă atenție „datelor despre experiența pacientului” care arată impactul unei boli sau a tratamentului asupra vieții pacienților și a preferințelor lor de tratament.
Legislația nu include prevederi pentru restrângerea prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, o victorie semnificativă pentru industria farmaceutică. Consultanții din industrie au declarat că producătorii de droguri și-au păstrat un profil scăzut în lobby-ul lor cu privire la legislație, știind că orice conversație de pe Capitol Hill ar putea trece rapid la prețurile medicamentelor.
Sună ca eforturile de lobby ale companiilor farmaceutice - bani care susțin ambele părți - de pe Capitol Hill au avut un mare succes. Sursele mele din aceste companii îmi spun că sunt foarte mulțumiți de factura finală, ceea ce este în cele din urmă rău pentru contribuabili, deoarece prețurile la medicamente continuă să crească. Cu excepția cazului în care aceste companii fac ceva pentru a combate această problemă în curând, este posibil să se confrunte cu o reacție urâtă din partea consumatorilor.
Centrul de asistență tehnică pentru prevenirea sinuciderilor
Protecțiile de confidențialitate ale pacienților HIPAA vor fi reevaluate
Într-un efort de a înlătura drepturile individuale și protecția confidențialității pacienților în temeiul Legii portabilității și responsabilității asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA), noua lege solicită emiterea de noi îndrumări care să țină seama de dorințele unui membru al familiei de a avea acces la dosar de sănătate mintală. Nu este clar ce îndrumări vor fi emise în cele din urmă, dar „Sense of Congress” indică clar ce vor să vadă - familiile care au acces la dosarele confidențiale de sănătate mintală ale pacientului.
S-a remediat eroarea de facturare în aceeași zi Medicaid
Datorită modului în care a fost scrisă o lege anterioară, dacă una a fost acoperită de Medicaid, el sau ea nu ar putea vedea un medic de îngrijire primară și un profesionist din domeniul sănătății mintale în aceeași zi. În timp ce ambele servicii ar putea factura Medicaid, doar unul dintre ei ar fi plătit. Acest lucru a dus la o problemă uriașă pentru pacienții cu Medicaid care au trebuit să programeze servicii - de multe ori în aceeași clădire - în zile diferite, doar pentru a evita această regulă. (Medicaid este programul care se adresează celor săraci și care deseori nu au resurse de bază - cum ar fi mijloacele de transport sau mijloacele de deplasare.) Noua lege remediază această problemă și permite pacienților Medicaid să vadă mai mulți profesioniști în aceeași zi pentru servicii diferite.
rezumat
În timp ce Legea privind vindecările autorizează finanțarea pentru numeroasele sale dispoziții, o astfel de finanțare trebuie să fie în continuare alocată din bugetele anuale ale Congresului. Ceea ce înseamnă că, deși Congresul are autorizat cheltuielile, de fapt nu au făcut-o a furnizat încă banii pentru oricare dintre acestea. În timp ce multe componente ale proiectului de lege vor fi probabil finanțate ca fiind autorizate, alte componente pot găsi reducerea finanțării, pe măsură ce Congresul continuă să lupte cu deficitul federal din ce în ce mai mare.
În timp ce acest proiect de lege face un drum lung spre abordarea unora dintre problemele legate de sistemul de îngrijire a sănătății mintale din Statele Unite, nu face prea mult pentru a rezolva problemele de bază - sau pentru a „remedia sistemul național de sănătate mintală defect” (așa cum a susținut o organizație) . Nu crește în mod semnificativ finanțarea efectivă a statelor care oferă îngrijire publică de sănătate mintală persoanelor indigente și sărace. Și nu prea ajută la reducerea decalajului dintre asistența medicală fizică (furnizată prin intermediul medicilor primari) și sănătatea mintală, deși noul proiect de lege conține o serie de dispoziții pentru a începe abordarea acestei probleme.
Proiectul de lege nu oferă practic nimic despre modul în care cei mai săraci americani își primesc tratamentul de sănătate mintală, prin îngrijiri ambulatorii. Accentul său asupra grupurilor specifice de persoane cu probleme specifice (psihoză, sinucidere, persoane aflate în închisoare sau fără adăpost etc.) înseamnă că va avea un impact redus pentru majoritatea oamenilor. Mai mult, unele dintre secțiunile acestui nou proiect de lege reduc de fapt finanțarea autorizațiilor pentru programele lor respective (cum ar fi subvențiile pentru prevenirea și tratamentul abuzului de substanțe, tratamentul și recuperarea persoanelor fără adăpost, tranziția de la persoanele fără adăpost și programele de deturnare a închisorilor, ca doar câteva exemple ).
Pe scurt, acesta este un alt bandaj asupra sistemului național de sănătate mintală, conceput pentru a atenua unele probleme imediate. Va rezolva problema? Timpul ne va spune, dar multe dintre problemele majore cu care se confruntă pacienții de astăzi - lipsa accesului la timp la profesioniștii din domeniul sănătății mintale, prețuri mai mici la medicamente, integrarea asistenței primare a nevoilor de sănătate mintală - nu au fost abordate în mod semnificativ prin noua lege.
Pentru mai multe informații
2016 21st Century Cures Act
Senatul 2680 Legea privind reforma sănătății mintale din 2016
House 2646 Helping Families in Mental Health Crisis Act din 2016
Legea Murphy privind sănătatea mintală din 2015: puțin mai bună de data aceasta
Psych Central sprijină legea bipartizană privind reforma sănătății mintale din 2015
Măsura generală de sănătate, susținută de Obama, trece de Senat
Note de subsol:
- Mai mult, nu au fost autorizați bani pentru organizarea și organizarea de ședințe periodice ale acestui comitet, ceea ce sugerează aparent că toți cei care vor participa la acesta vor fi voluntari. [↩]
- Definiție de laborator: o clădire, o parte a unei clădiri sau alt loc echipat pentru a efectua experimente științifice, teste, investigații etc. sau pentru a fabrica substanțe chimice, medicamente sau altele asemenea. [↩]
- Acest efort a fost determinat în mare parte de antipatia unui singur politician față de unele dintre programele de la egal la egal finanțate de SAMHSA. [↩]
