Ai asigurare? Veți avea o așteptare frustrantă pentru îngrijirea rațională a sănătății mintale
Am crezut că am avut această problemă linsă cu trecerea istorică a Legii din 2008 privind egalitatea și dependența de sănătate mintală Paul Wellstone și Pete Domenici, o lege care interzicea companiilor de asigurări să facă discriminări împotriva persoanelor cu boli mintale.
Din păcate, companiile de asigurări tocmai au găsit noi modalități de a refuza pacienților îngrijirea condițiilor lor de sănătate mintală - prin raționarea accesului la furnizorii de servicii.
America, casa celui mai complicat și complicat sistem de sănătate din lume, trebuie să fie, de asemenea, o țară cu unul dintre cel mai rău sisteme de îngrijire a sănătății mintale. Deoarece asistența medicală este de fapt reglementată stat de stat, revine statelor individuale companiilor de asigurări de poliție și practicilor lor reale (față de ceea ce spun ei că fac).
Asta înseamnă că există 50 de birouri generale de avocați supraîncărcați, subplătiți, care au lucruri mai importante pe farfurii decât să se asigure că companiile de asigurări nu încearcă să ocolească legile prin raționarea asistenței medicale mintale în statul lor.
PBS NewsHour a analizat recent situația din doar unul dintre aceste state, California:
NATALIE DUNNEGE (persoană care caută tratament de sănătate mintală): Blue Shield mi-a trimis o listă, de genul, ar trebui să fiu bine, doar să fac câteva telefoane, voi găsi pe cineva. Am chemat pe toată lumea de pe această listă. Un singur loc m-a chemat înapoi. Trebuie să fiu cât mai sănătos din punct de vedere emoțional, astfel încât să pot fi acolo pentru Strazh, pentru că are săptămâni bune și are săptămâni rele.
APRIL DEMBOSKY (intervievator): Se dovedește că experiența Nataliei nu este nicidecum unică. Am sunat la 100 de psihologi din San Francisco care au asigurarea Nataliei. [...]
Jumătate au spus că nu mai primesc asigurări sau pacienți noi și un sfert nici măcar nu a sunat niciodată. [...]
Doar opt au avut programări în afara orelor normale de lucru. Am contactat Blue Shield pentru un interviu, dar au refuzat. În schimb, au trimis o declarație spunând că furnizorul trebuie să anunțe Blue Shield dacă nu mai iau noi pacienți. Ei au mai spus că California se confruntă cu un deficit de furnizori de sănătate mintală.
LAUGH OUT LOUD! Blue Shield of California trăiește aparent într-o lume de vis - una din propria creație. Compania are îndrăzneala să dea vina pe furnizori pentru lipsa accesului la profesioniștii din propria rețea! Nu îi revine furnizorului asigurării reale - Blue Shield - să își mențină lista furnizorilor actualizată și să se asigure că are suficienți profesioniști pentru a acoperi viețile aflate în grija lor? Se pare că ceva din anii 1980 se așteaptă ca furnizorii să contacteze fiecare grup de companii de asigurări de fiecare dată când sunt deschise sau închise pentru noi pacienți (ca și cum clinicienii ar fi avut timp să telefoneze toate aceste companii de fiecare dată când au o deschidere).
Blue Shield - și practic fiecare companie de asigurări de acolo - va da vina pe toată lumea, cu excepția lor, pentru situația imposibilă cu care se confruntă majoritatea americanilor atunci când încearcă să găsească un nou profesionist în sănătate mintală. În fiecare săptămână primim povești de acest gen în căsuța de e-mail despre pacienții care caută disperat îngrijire - chiar dacă au o asigurare excelentă!
Iată problemele care trebuie abordate.
Nu sunt suficienți furnizori în panoul lor
Companiile de asigurări obțin profituri mai mari atunci când își mențin panourile de furnizori limitate în număr. Mai puțini furnizori înseamnă mai puțini oameni capabili să caute servicii și să le primească efectiv. Este o modalitate simplă și eficientă de raționalizare a asistenței medicale mintale, tot timpul proclamând inocent că oferiți acoperirea serviciilor necesare, în conformitate cu un raport financiar, bazat pe metrice. Companiile de asigurări pot ignora în siguranță realitatea de pe teren indicând statistici.
Nu sunt suficienți furnizori de deschidere către noi pacienți din panoul lor
Companiile de asigurări care susțin că nu știu cine este deschis pacienților noi și cine nu, își îngropă intenționat capul în nisip. Dacă nu cunoașteți statutul contractanților independenți pe care îi plătiți pentru servicii, nu sunteți o companie foarte bună sau eficientă. Dacă nu aș cunoaște statutul scriitorilor și editorilor mei, aș fi renunțat la afaceri într-o lună. Singurul motiv pentru care companiile de asigurări rămân în afaceri este că clienții lor - pacienții care caută servicii - nu au recurs la această stare de fapt. Clienții se plâng la companie, iar compania arată cu degetul în altă parte. S-ar putea plânge autorităților de reglementare din statul lor, dar pacienții vor doar să fie văzuți - nu vor să treacă prin cercurile de a face față birocrației guvernamentale.
Furnizori care nu sună niciodată înapoi
Un prieten de-al meu care suferea de depresie căuta acum câteva luni un nou psihiatru. A sunat la fiecare psihiatru care figurează pe lista furnizorilor companiei sale de asigurări. Peste 90% dintre acești furnizori nu au sunat-o niciodată. Cât de frustrant și lipsit de speranță trebuie să se simtă pentru persoanele care se confruntă deja cu simptome depresive pentru a fi respinși de marea majoritate a profesioniștilor la care se adresează.
În mod clar, sistemul actual este defect. A fi nevoie să contactați zeci de profesioniști în mod individual, sperând să primiți răspunsuri de la unul sau doi dintre ei, nu este un mod foarte eficient sau plin de compasiune de a oferi servicii cuiva care are nevoie.
Lipsa furnizorilor de sănătate mintală?
Companiile de asigurări precum Blue Shield indică o „lipsă de furnizori de sănătate mintală”. Aceasta este pur și simplu o minciună. Există un singur tip de profesionist din domeniul sănătății mintale în care cererea a depășit oferta, și anume în psihiatrie. O duzină de astfel de alte tipuri de profesioniști din domeniul sănătății mintale sunt ușor disponibile în aproape fiecare stat (și cu siguranță în California).
O parte a problemei constă în faptul că companiile de asigurări nu doresc să ramburseze furnizorii de sănătate mintală la tarife competitive - reducând în mod regulat ratele de rambursare pentru cei mai bine pregătiți și cei mai experimentați profesioniști, cum ar fi psihologii. Nu este de mirare că o companie s-ar plânge de „insuficiență de furnizori” atunci când înseamnă cu adevărat că „nu sunt suficienți furnizori care vor fi de acord cu ratele noastre de rambursare jalnice pentru serviciile de psihoterapie”.
Am cerut Blue Shield din California să comenteze aceste preocupări, însă compania a refuzat să fie intervievată pentru această poveste.
Timpul pentru o schimbare
Câte povești mai avem de auzit despre serviciile urâte oferite de presupuși asigurători de sănătate excelenți, cum ar fi Blue Shield, înainte de a lua măsuri?
De ce americanii continuă să creadă că au un sistem de sănătate mintală atât de grozav, când, după orice standard de importanță, pare a fi unul dintre cele mai rele dintre țările din prima lume?
Când vor companiile să nu mai treacă banii și să dea vina pe propriii lor furnizori pentru starea de rău? Și când vor crește clienții și vor cere serviciile pe care le plătesc ei (sau angajatorul lor)?
