Tratament pentru bulimie
Bulimia poate provoca complicații medicale severe și care pun viața în pericol, cum ar fi dezechilibru electrolitic, probleme cardiace (de la bătăi neregulate ale inimii până la insuficiență cardiacă), cariile dentare, boli ale gingiilor, reflux gastroesofagian și probleme digestive.
Bulimia co-apare de obicei cu tulburări depresive și tulburări de anxietate. Poate co-apărea și cu consumul de substanțe și tulburări de personalitate. Și există un risc crescut de sinucidere.
Cu toate acestea, chiar dacă bulimia este o boală gravă, ea poate fi tratată cu succes, iar indivizii se recuperează complet. Tratamentul la alegere pentru copii și adulți este psihoterapia. Medicația poate fi utilă, dar nu trebuie oferită niciodată ca singură intervenție. În timp ce tratamentul ambulatoriu este de obicei preferat, unele persoane cu bulimie pot necesita intervenții mai intensive.
Psihoterapie
Psihoterapia este baza tratamentului pentru bulimie. Pentru copii și adolescenți cu bulimie, liniile directoare privind tratamentul tulburărilor de alimentație și cercetările recomandă utilizarea unui tratament familial pentru bulimia nervoasă adolescentă (FBT-BN). Aceasta include de obicei 18-20 de sesiuni pe parcursul a 6 luni. În FBT-BN, părinții reprezintă o parte semnificativă a tratamentului. Terapeutul ajută părinții și copilul să stabilească o relație de colaborare pentru a crea modele alimentare regulate și a reduce comportamentul compensator. În fazele ulterioare ale FBT-BN, terapeutul și părinții sprijină copilul în stabilirea unei independențe mai mari, după caz. În faza finală, terapeutul se concentrează pe orice preocupări pe care le au părinții sau copilul cu privire la încheierea tratamentului, împreună cu crearea unui plan de prevenire a recidivelor.
Dacă FBT-BN nu ajută sau părinții nu vor să aibă un rol atât de mare în tratament, următorul pas poate fi TCC individuală, care este adaptată în mod specific tulburărilor alimentare la adolescenți. Acest tip de TCC se concentrează pe reducerea dietei, împreună cu schimbarea comportamentelor dezordonate și a gândurilor legate de greutate și formă. Tratamentul se concentrează, de asemenea, pe provocările de dezvoltare și include mai multe ședințe cu părinții.
Pentru adulți, în conformitate cu majoritatea ghidurilor de tratament pentru tulburările de alimentație și cele mai recente cercetări, terapia comportamentală cognitivă îmbunătățită (CBT-E) are cele mai bune dovezi pentru bulimie. CBT-E este considerat a fi tratamentul de primă linie și depășește alte tratamente în studii.
CBT-E constă în general din 20 de sesiuni pe parcursul a 20 de săptămâni, iar sesiunile inițiale sunt de obicei de două ori pe săptămână. Este o terapie foarte individualizată, ceea ce înseamnă că terapeutul creează un tratament specific pentru fiecare persoană, în funcție de simptomele acestora. CBT-E prezintă patru etape: în prima etapă, terapeutul și clientul dobândesc o înțelegere a bulimiei, stabilizează alimentația și abordează problemele legate de greutate. În etapa a doua, terapeutul se concentrează pe „evaluarea” sau revizuirea progresului și elaborarea tratamentului pentru etapa următoare. În etapa a treia, terapeutul se concentrează pe procesele care mențin boala, ceea ce implică în mod obișnuit eliminarea dietei, reducerea preocupărilor legate de formă și alimentație și gestionarea evenimentelor și a dispozițiilor zilnice. În ultima etapă, terapeutul și clientul se concentrează pe navigarea contracarărilor și pe menținerea schimbărilor pozitive pe care le-au făcut.
Majoritatea ghidurilor de tratament recomandă, de asemenea, terapia interpersonală (IPT) ca alternativă la TCC. Cercetările care au comparat CBT cu IPT au constatat că CBT tinde să acționeze mai repede, dar IPT recuperează și duce la îmbunătățiri substanțiale și efecte durabile și de lungă durată.
IPT se bazează pe ideea că problemele interpersonale cauzează stima de sine scăzută, starea de spirit negativă și anxietatea, ceea ce determină indivizii să mănânce și să se angajeze în alte simptome ale tulburărilor alimentare. Acesta devine un ciclu nesfârșit, deoarece comportamentele tulburărilor alimentare pot fractura relațiile și interacțiunile sociale și pot declanșa simptome. IPT durează aproximativ 6 până la 20 de sesiuni și are trei faze.
În prima fază, terapeutul și clientul obțin o istorie cuprinzătoare a relațiilor și simptomelor persoanei și a modului în care acestea se afectează reciproc. În a doua fază, terapeutul și clientul se concentrează pe un domeniu problematic și pe obiectivele tratamentului (care sunt stabilite împreună). IPT include patru domenii problematice: durerea, disputele de rol interpersonal, tranzițiile de rol și deficitele interpersonale. De exemplu, terapeutul și medicul s-ar putea concentra pe un conflict cu un prieten apropiat și cum să îl rezolve sau să se concentreze pe navigarea în tranziția de la începutul facultății. În cea de-a treia fază, terapeuții și clienții discută despre terminarea tratamentului, revizuiesc progresul și identifică modul de menținere a acestui progres după terapie.
În plus, există și alte tratamente care par a fi promițătoare pentru bulimie. De exemplu, terapia comportamentală dialectică (DBT) a fost inițial dezvoltată pentru a trata tulburarea de personalitate la limită și indivizii sinucigași cronici. În adaptarea sa pentru tulburările de alimentație, DBT se concentrează pe eliminarea excesului și epurării și crearea unei vieți mai satisfăcătoare. Acesta îi învață pe indivizi abilități sănătoase de reglare emoțională și o abordare echilibrată a alimentației, printre alte abilități.
O altă intervenție promițătoare este terapia cognitiv-afectivă integrativă (ICAT), care include 21 de sesiuni și șapte ținte principale. De exemplu, persoanele cu bulimie învață cum să recunoască și să tolereze diferite stări emoționale; adopta o rutina de alimentatie regulata; să se angajeze în rezolvarea problemelor și comportamente de liniștire personală atunci când sunt expuse riscului unor comportamente dezordonate; cultiva acceptarea de sine; și gestionați impulsurile și comportamentele tulburărilor alimentare după tratament.
medicamente
Fluoxetina (Prozac), un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), este singurul medicament aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratarea bulimiei. Aprobarea s-a bazat în primul rând pe două mari studii clinice, care au constatat că fluoxetina a redus consumul excesiv și vărsăturile. Dozele de 60 până la 80 mg de fluoxetină par a fi mai eficiente decât dozele mai mici. Cu toate acestea, este posibil ca unele persoane cu bulimie să nu poată tolera o doză mai mare, astfel încât medicii încep de obicei medicamentul cu 20 mg și cresc treptat doza dacă medicamentul nu funcționează.
Efectele secundare frecvente ale fluoxetinei includ insomnie, dureri de cap, amețeli, somnolență, gură uscată, transpirații și stomac deranjat.
Alte SSRI sunt considerate tratamente de a doua linie, dar există unele precauții. Potrivit unui articol din 2019 privind tratamentul farmacologic pentru tulburările de alimentație, există o anumită îngrijorare cu privire la QTc prelungit la persoanele care iau doze mari de citalopram (Celexa). Din nou, este posibil ca persoanele cu bulimie să aibă nevoie și de doze mari. (Un interval QT neobișnuit de lung este asociat cu un risc crescut de a dezvolta ritmuri cardiace anormale.) Acest lucru limitează utilizarea citalopramului și, eventual, a escitalopramului (Lexapro).
Este vital să nu opriți niciodată brusc administrarea SSRI, deoarece acest lucru poate produce sindromul de întrerupere, la care unii profesioniști se referă la retragere. Aceasta poate include simptome asemănătoare gripei, amețeli și insomnie. În schimb, este important ca medicul dumneavoastră să vă ajute încet și treptat să reduceți doza de medicament (și chiar și atunci, aceste simptome pot să apară în continuare).
Cercetarea medicamentelor la adolescenți a fost foarte limitată. Doar un studiu mic, deschis în 2003, a analizat eficacitatea fluoxetinei la 10 adolescenți cu bulimie. S-a constatat că fluoxetina a fost eficientă și bine tolerată. Cu toate acestea, această cercetare nu a fost replicată și nu au fost efectuate studii controlate cu placebo. Riscul de sinucidere poate fi mai mare în cazul ISRS la populațiile mai tinere, deci este esențial ca medicii să discute atât despre aceste riscuri cu clienții și familiile, cât și să monitorizeze îndeaproape clienții cărora li s-a prescris un ISRS.
În plus, au fost multe cercetări privind antidepresivele triciclice (TCA) în tratarea bulimiei la adulți. Cel mai bun TCA pentru bulimie poate fi desipramina (Norpramin), deoarece are mai puține efecte cardiace, sedare și efecte secundare anticolinergice (de exemplu, gură uscată, vedere încețoșată, constipație, amețeală, retenție de urină). Liniile directoare mai vechi din SUA (2006) recomandă utilizarea TCA ca tratament inițial, în timp ce liniile directoare din 2011 ale Federației Mondiale a Societăților de Psihiatrie Biologică recomandă TCA.
Medicația poate fi utilă, dar nu trebuie prescrisă niciodată ca singurul tratament pentru bulimie. Mai degrabă, trebuie să fie însoțită de terapie.
Decizia de a lua medicamente ar trebui să fie una colaborativă. Este esențial să discutați cu medicul orice preocupări pe care le-ați putea avea, inclusiv reacțiile adverse potențiale și sindromul de întrerupere (cu ISRS).
Spitalizare și alte intervenții
Tratamentul ambulatoriu este tratamentul de primă linie. Cu toate acestea, dacă tratamentul ambulatoriu nu funcționează, persoana este suicidară, comportamentele tulburărilor alimentare s-au înrăutățit sau sunt prezente complicații medicale, ar putea fi necesare intervenții mai intensive.
Există diverse opțiuni pentru intervenții intense, iar decizia ar trebui luată individual. În general, intervenția specifică depinde de severitate, starea medicală, motivația tratamentului, istoricul tratamentului, condițiile care apar împreună și acoperirea asigurării.
Pentru unele persoane cu bulimie, cazarea la un centru de tratament rezidențial pentru tulburări de alimentație ar putea fi alegerea potrivită. Astfel de facilități includ, de obicei, o gamă largă de specialiști - psihologi, medici și nutriționiști - și tratamente - terapie individuală, terapie de grup și terapie de familie. Persoanele rămân la centru 24/7 și mănâncă mese supravegheate.
Atunci când o persoană cu bulimie este grav bolnavă sau are alte probleme medicale grave, poate fi necesară o scurtă internare în spital pentru a se stabiliza. Dacă este posibil, cel mai bine este să stați la o unitate specializată în tratarea tulburărilor alimentare.
Atunci când se consideră sigur acest lucru, persoana începe să urmeze un tratament ambulatoriu. Acesta ar putea fi spitalizare parțială (PHP) sau tratament intensiv ambulatoriu (IOP). PHP poate fi adecvat pentru persoanele care sunt stabile din punct de vedere medical, dar care au totuși nevoie de structură și sprijin pentru a nu se angaja în comportamentul tulburărilor alimentare. De obicei, aceasta înseamnă a merge la un centru de tulburări de alimentație timp de aproximativ 6 până la 10 ore pe zi, 3 până la 7 zile pe săptămână; participarea la diferite terapii, cum ar fi terapia individuală și de grup; și mâncau majoritatea meselor acolo, dar dormeau acasă. IOP implică participarea la un program de tratament, care include, de asemenea, diferite terapii, timp de câteva ore pe zi, 3 până la 5 zile pe săptămână și consumul unei mese acolo.
Strategii de auto-ajutorare
Apelați la resurse de încredere. De exemplu, ați putea verifica cărțile Bătăile tulburării tale alimentare și Când adolescentul tău are o tulburare alimentară. Atunci când alegeți o resursă, este foarte important să vă asigurați că nu recomandă regimul alimentar sau pierderea în greutate, deoarece angajarea în una dintre ele declanșează și perpetuează comportamentul bulimic. (Un alt cuvânt cheie de care trebuie să stați departe este „gestionarea greutății”.) În această piesă Psych Central, expertul în tulburări de alimentație Jennifer Rollin împărtășește de ce promiterea pierderii în greutate clienților nu este etică. Rollin împărtășește, de asemenea, mai multe pe acest podcast și pe acesta.
Învață să faci față în mod eficient emoțiilor. A nu putea sta cu emoții incomode poate duce la implicarea în comportamentul tulburărilor alimentare. Din fericire, procesarea emoțiilor este o abilitate pe care oricine o poate învăța, exersa și stăpâni. Puteți începe prin a citi câteva articole (de exemplu, cum să stați cu emoții dureroase) sau cărți despre emoții (de exemplu, Calmând furtuna emoțională).
Monitorizează-ți media. Deși mass-media nu provoacă tulburări de alimentație, aceasta poate complica recuperarea și vă poate adânci dorința de a dieta și a pierde în greutate. Acordați atenție persoanelor pe care le urmăriți pe rețelele de socializare, emisiunilor pe care le urmăriți, revistelor pe care le citiți și alte tipuri de informații pe care le consumați. Abandonați persoanele care promovează detoxifiere, diete, „planuri de masă” și, în general, glorificați căutând într-un anumit mod. Urmați, în schimb, persoanele care adoptă o abordare anti-dietă și care susțin sănătatea la orice dimensiune.
American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ed. A V-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A., ... Cusack, A. (2017). Tratarea tulburărilor alimentare la niveluri superioare de îngrijire: Prezentare generală și provocări. Rapoarte curente de psihiatrie, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Crow, S.J. (2019). Tratamentul farmacologic al tulburărilor alimentare. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Actualizare privind tratamentele pentru bulimia nervoasă a adolescenților. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 2, 193-204. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Ghiduri clinice bazate pe dovezi pentru tulburările alimentare: comparație internațională. Opinia curentă în Psihiatrie, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Psihoterapia interpersonală și tratamentul tulburărilor alimentare. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
Kotler L., Devlin M.J., Davies M., Walsh, B.T. (2003). Un studiu deschis al fluoxetinei pentru adolescenții cu bulimie nervoasă. Jurnalul Psihofarmacologiei Copilului Adolescent, 13, 3, 329-35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). (2017). Tulburări de alimentație: recunoaștere și tratament. Adus de la nice.org.uk/guidance/ng69.
Pisetsky, E.M., Schaefer, L.M., Wonderlich, S.A., Peterson, C.B. (2019). Tratamente psihologice emergente în tulburările alimentare. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 219-229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.
Wade, T.D. (2019). Cercetări recente privind bulimia nervoasă. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 21-32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.
