ADHD este supradiagnosticat? Este complicat, partea 2
Unele mass-media de la acea vreme, totuși, s-au concentrat doar pe creșterea diagnosticului de ADHD. Acest articol din două părți (partea 1 este aici) examinează dacă există cu adevărat un „peste” -diagnostic al ADHD - sau dacă este mai complicat decât să răspunzi cu un simplu „da” sau „nu”.
Studiul recent BMJ
Luna trecută, prestigiosul BMJ a intrat în luptă cu acest studiu (Thomas și colab., 2013) - care, din păcate, doar înnorează lucrurile. Cercetătorii observă creșterea diagnosticelor ADHD ... dar nu de către medici, ci de auto-raportare părintească:
În studiile populației din SUA, prevalența diagnosticului de ADHD raportat de părinți a crescut de la 6,9% în 1997 la 9,5% în 2007.
Ceea ce este bine și bine, dar cercetătorii au încredere că părinții își raportează cu exactitate diagnosticul copiilor lor cu exactitate (spre deosebire de metoda neutră în ceea ce privește datele de colectare a datelor de diagnostic reale din dosarele medicale).
Și, în timp ce autorii BMJ observă creșterea diagnosticului de ADHD în întreaga lume - citând modificările criteriilor DSM (care au fost modificate ultima dată acum aproximativ 20 de ani) - majoritatea țărilor nu folosesc de fapt DSM pentru diagnosticarea tulburărilor mentale. Ambele Australia și Marea Britanie folosesc ICD-10 mai mult decât DSM. Deci, modificările DSM nu se reflectă cu adevărat în majoritatea practicii clinice din aceste țări.
În timp ce BMJ menționează trei motive pentru acest „supradiagnostic” al ADHD, datele lor nu ajută cu adevărat argumentele lor. De exemplu, unul dintre motivele pentru care menționează schimbările de prevalență în ADHD este „definițiile schimbătoare”. Dar ultima schimbare majoră a definiției ADHD a fost, așa cum am menționat, acum aproape 20 de ani. Cum explică acest lucru creșterea pe care au observat-o mai sus din 1997 până în 2007?
Criteriile nesatisfăcute sunt un alt motiv pe care îl citează - și acesta este de fapt mai probabil să explice schimbările la fel de mult ca orice altceva. Dar acesta este un mod frumos de a spune că profesioniștii înșiși cad într-adevăr în aplicarea corectă și riguroasă a criteriilor de diagnostic.
În cele din urmă, citează influența comercială:
Publicitatea pe internet prin „site-uri web cu informații despre sănătatea mintală” este, de asemenea, un instrument eficient pentru a promova discuțiile despre asistența medicală mintală.
Da, așa este - a ajuta la educarea consumatorilor este aparent un lucru rău în ochii unora. Pentru că dacă o persoană are mai multe informații despre o problemă de sănătate sau de sănătate mintală, poate, Doamne ferește, să vorbească cu un profesionist din domeniul sănătății sau cu un medic despre îngrijorările lor! Infricosator!!3
De asemenea, fac o asociație care nu are nicio conexiune aparentă cu datele lor actuale:
Printre consilierii grupului de lucru DSM-5 pentru ADHD și tulburări de comportament perturbatoare, 78% au dezvăluit legături cu companiile medicamentoase ca un potențial conflict financiar de interese. [Ed. Notă - Aceasta crește de la 61,9% în DSM-IV.]
Deși acest lucru poate fi adevărat, niciunul dintre datele pe care cercetătorii le-au discutat anterior nu a avut nicio legătură cu DSM-5. DSM-5 este prea nou pentru a avea impact asupra diagnosticelor ADHD într-un fel sau altul. Aruncarea acestor informații acolo și sugerarea modificărilor DSM-5 vor crește din nou diagnosticul de ADHD la copii. speculație pură, fără sprijinul cercetării datelor reale.
Cercetătorii dor, de asemenea, de câteva alte motive mari ADHD este, probabil, supra-diagnosticat în America - câștiguri secundare și acces la medicamente stimulante. Odată ce psihologii și educatorii bine intenționați au început să lege diagnosticul de schimbările din mediul academic (de exemplu, mai mult timp pentru a prezenta o lucrare sau pentru a susține un test), unii studenți (sau părinții lor) au văzut o oportunitate care le-ar putea aduce beneficii academice.
Și întrucât tratamentul primar al ADHD se face cu medicamente stimulante - extrem de popular în campusurile școlare și universitare de pretutindeni - de ce nu ați încerca să obțineți acces la aceste medicamente? Chiar dacă nu aveți ADHD, studenții declară că le iau ajutoare cu abilitatea lor de a studia, de a susține examene și de a completa lucrări.
Când atașați aceste tipuri de câștiguri secundare unui diagnostic, nu este de mirare că vedeți o creștere a diagnosticului.
* * *Deci există o realitate, real supradiagnosticarea ADHD sau acesta este un rezultat al imaginației mass-media?
Răspunsul este probabil undeva la mijloc. Da, mai mulți adolescenți și copii primesc probabil un diagnostic de tulburare de deficit de atenție care nu este justificat. Nu ajută atunci când mass-media acordă o atenție nejustificată acestui diagnostic, fără a pune creșterea ratelor de diagnostic în contextul altor tulburări (care, în unele cazuri, au cunoscut creșteri similare).
În opinia mea, problema se află - așa cum se întâmplă în cele din urmă - la picioarele profesioniștilor care fac diagnosticul. Ei sunt păzitorii sistemului de tratament și, dacă nu reușesc să-și facă treaba - de fapt, fiind diagnostici leneși - nu este vina nimănui decât a lor.
O carte nu poate schimba asta. Criteriile de diagnostic în sine nu pot schimba acest lucru. Și toată publicitatea farmaceutică din lume nu poate schimba asta.
Singurul mod în care această problemă se va îmbunătăți este dacă medicii de îngrijire primară și profesioniștii din domeniul sănătății mintale lucrează mai mult pentru a aplica criteriile de diagnostic cu strictețe și rigurozitate la fiecare întâlnire cu pacientul. Până când acest lucru se întâmplă, bănuiesc că vom continua să vedem o creștere a diagnosticelor de ADHD.
Aceasta este partea a doua a unui articol din două părți. Citiți Partea 1 aici: ADHD este supradiagnosticat? Da nu
Referințe
Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). ADHD este diagnosticat în conformitate cu criteriile de diagnostic? Supradiagnostic și influența genului clientului asupra diagnosticului. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.
Inițiativa de măsurare a sănătății copiilor și adolescenților. (2012). Sondajul național asupra sănătății copiilor.
Egede, L.E. (2007). Eșecul de a recunoaște depresia în asistența medicală primară: probleme și provocări. J Gen Intern Med., 22, 701-703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z
Phelps J. & Ghaemi S.N. (2012). Afirmația greșită a „supradiagnosticului” bipolar: rezolvarea problemei fals pozitive pentru DSM-5 / ICD-11. Acta Scand psihiatru. Decembrie 2012; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.
Sciutto, M. J. și Eisenberg, M. (2007). Evaluarea dovezilor pentru și împotriva supradiagnosticării ADHD. Jurnalul tulburărilor de atenție, 11, 106-113. doi: 10.1177 / 1087054707300094
Thomas, R., Mitchell, GK., Și Batstra, L. (2013). Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate: ajutăm sau dăunăm?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (Publicat 5 noiembrie 2013)
Vöhringer P.A., și colab. (2013). Detectarea tulburării de dispoziție în setările de îngrijire primară limitate de resurse: compararea unui instrument de screening autoadministrat cu evaluarea medicului generalist. Ecranul J Med. 2013 30 sept
Note de subsol:
- De asemenea, ne pune întrebarea - oare o schimbare a criteriilor de diagnostic care se întâmplă doar o dată la două decenii este un exemplu de „definiții schimbătoare”, ar prefera cercetătorii noi criterii de diagnostic care să nu reflecte cercetarea actualizată și gândirea în jurul diagnosticelor? De exemplu, ar prefera ca criteriile să fie stabilite pentru totdeauna, indiferent de ceea ce ar putea arăta zeci sau sute de noi studii de cercetare pe parcursul a două decenii de timp ?? [↩]
- Observați, de asemenea, că cercetătorii au folosit aici cuvântul ales cu grijă, „schimbare”. Schimbarea conotează ceva care schimbă constant pozițiile - de exemplu, un schimbător de viteze într-o mașină. Ar fi putut folosi un limbaj mai neutru, cum ar fi „definiții actualizate”, dar au ales să nu o facă. [↩]
- Alternativa logică este că cercetătorii BMJ ar prefera consumatorii să fie ținuți în întuneric cu privire la tulburările de sănătate mintală și să nu caute informații de sănătate mintală online sau să discute cu medicul lor despre preocupările lor. [↩]
