Tratament ambulatoriu asistat: Să „asistăm” pacienții forțându-i

Tratamentul ambulator asistat (AOT) este un termen de marketing pentru angajamentul involuntar, dar într-un cadru ambulatoriu. AOT este ca și cum ai pune ruj pe un porc și ai numi-o prințesă. Experților în AOT le place uneori să pretindă că AOT este ceva diferit de tratamentul forțat:

„A forța [o persoană] să ia medicamente îl ajută să facă alegerea pe care credem că ar face-o dacă ar avea un creier care funcționează normal”.
~ E. Fuller Torrey, MD și Jonathan Stanley, JD

Să aprofundăm logica răsucită a tratamentului ambulatoriu asistat.

În restul lumii, cercetătorii numesc tratamentul ambulatoriu forțat sub numele propriu - tratament involuntar ambulatoriu (IOT). Raționamentul lui Torrey & Stanley (2013) potrivit căruia tratamentul asistat ambulatoriu (AOT) nu este „forțat” aparent se datorează faptului că persoanele care se află în AOT nu au cunoștințele necesare despre comportamentul și tulburarea lor pentru a lua o decizie rațională pe cont propriu. :

Majoritatea persoanelor cu boli psihice grave la tratament ambulatoriu asistat au anosognozie.

Nu există nicio referință de cercetare atribuită acestei afirmații, deoarece de fapt nu există date (pe care le-aș putea găsi oricum) care să susțină o astfel de concluzie. De fapt, nu am putut găsi niciun sondaj sau studiu la scară largă efectuat cu privire la caracteristicile persoanelor care sunt angajate prin legile de angajament ambulatoriu involuntar.

Acum, să presupunem că au unele date pe care nu le-am putut găsi sau la care nu au acces. Ce este anosognosie? În mod tradițional, termenul a fost folosit pentru a descrie lipsa de conștientizare de care ar putea suferi un pacient după ce a suferit o leziune cerebrală sau un accident vascular cerebral. Cu alte cuvinte, este cauzată de o modificare fizică a creierului.

Este, de asemenea, uneori folosit, deși semnificativ mai rar, în contextul tulburărilor psihiatrice pentru a descrie lipsa de perspectivă a pacientului asupra tulburării lor. De obicei, spunem doar că unui pacient îi lipsește perspicacitatea. Cu toate acestea, lipsa de perspectivă nu este o tulburare și nici nu este un simptom recunoscut al majorității diagnosticelor de boli mintale. Mulți, mulți oameni în psihoterapie ambulatorie nu au o perspectivă asupra tulburării lor.

„Lipsa unei perspective” asupra tulburării dvs. nu este o dovadă că creierul dvs. este într-un fel disfuncțional sau cu deficiențe organice. În ciuda cercetărilor de zeci de ani, încă nu știm cum arată un „creier care funcționează normal”. Înțelegerea mecanismelor care stau la baza modului în care funcționează de fapt creierul este încă foarte incipientă.

Revendicarea unui anumit tip de diferențiere a creierului - cu puține baze științifice - este o ramură destul de subțire pe care să se sprijine argumentul. Mai ales când sute de mii de oameni nu au o astfel de perspectivă și încă se descurcă destul de bine în viața lor obișnuită voluntar tratament ambulatoriu.

Rezultatele tratamentului ambulatoriu asistat

Dar trebuie să vă puneți întrebarea de bază și de bază pentru orice program de tratament - obține rezultate? Adică, oamenii din AOT au rezultate mai bune de tratament pentru boala lor mintală decât cei care nu intră într-un astfel de program?

În mod ciudat, o mulțime de cercetări privind AOT se referă la lucruri care nu au nimic de-a face cu a ajuta o persoană să se îmbunătățească. Se uită la ratele de re-arestare, la costul programului sau al tratamentului sau la ratele criminalității - comportament care este rareori punctul central al tratamentului unei persoane.

Un studiu recent efectuat pe 184 de pacienți din New York City ar putea ajuta să arunce o lumină asupra răspunsului. Studiul (Phelan și colab., 2010) a analizat de fapt o populație de persoane din AOT și le-a comparat cu un grup de control de persoane care au fost externate recent dintr-un spital de psihiatrie și care frecventau aceleași facilități ambulatorii ca și grupul AOT.

AOT nu a ajutat oamenii să obțină mai bine decât tratamentul ca de obicei - ambele grupuri au prezentat reduceri similare ale simptomelor psihotice.

Ceea ce a făcut și AOT este, aparent, a contribuit la reducerea riscului unui comportament violent grav. Cineva în tratament forțat ambulatoriu era de patru ori mai puțin probabil să raporteze un incident de comportament violent grav decât cei din grupul de control

Din păcate, însă, acesta nu este ultimul cuvânt pe această temă. Deoarece un alt studiu robust asupra AOT numit Duke Mental Health Study (Swanson și colab., 2000) a găsit puțin sprijin care a forțat angajamentul ambulatoriu singur să reducă violența. În schimb, au descoperit că rezultatele îmbunătățite și violența redusă au fost asociate cu vizite de serviciu pur și simplu mai frecvente pe o perioadă extinsă de timp (6 luni sau mai mult).

Ceea ce nu surprinde majoritatea clinicienilor din domeniul sănătății mintale care lucrează în mod regulat cu persoane cu schizofrenie sau tulburare bipolară, diagnosticul principal implicat în tratamentul ambulatoriu involuntar. Programările frecvente de tratament ajută la menținerea unei persoane conectată la serviciile sale, cum ar fi psihoterapia. De aceea, programele de tratament de zi pot fi atât de eficiente - o persoană are un loc unde poate merge în fiecare zi cu un regiment confortabil și familiar.

Până în prezent, cercetările sunt amestecate cu privire la eficacitatea AOT. Nu pare a fi mai eficient decât tratamentul standard în tratarea tulburării psihiatrice a unei persoane - scopul principal al oricărui lucru cu cuvântul „tratament” în numele său. Și o reducere a comportamentului violent poate fi realizată probabil prin mijloace mai puțin coercitive - prin simpla furnizare de programe adecvate de tratament la care oamenii pot participa zilnic sau săptămânal.

S-ar putea să existe un loc pentru tratamentul ambulatoriu involuntar în societatea noastră. Dar dovezile nu arată în mod clar că funcționează sau că măsurile mai puțin coercitive nu ar avea aceleași efecte.

De fapt, dacă sunteți implicat în sistemul penal din cauza bolii dvs. mentale, o instanță de sănătate mintală este percepută a fi mai puțin coercitivă (Munetz și colab., 2013), demonstrând diversitatea bogată a eforturilor de tratament pe care ar trebui să le acceptăm. Pentru că am mers pe acest drum o dată înainte, punându-ne toate ouăle în involuntar stationar abordarea tratamentului. Și știm cât de bine a funcționat.

Referințe

Munetz, MR și colab. (2013). Instanța de sănătate mintală și tratamentul ambulatoriu asistat: constrângerea percepută, justiția procedurală și impactul programului. Servicii psihiatrice în avans. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC și colab. (2010). Eficacitatea și rezultatele tratamentului ambulator asistat în statul New York. Servicii psihiatrice, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R și colab. (2000). Angajamentul involuntar ambulator și reducerea comportamentului violent la persoanele cu boli psihice severe. British Journal of Psychiatry, 176, 324–331.

Torrey, EF și Stanley, J. (2013). „Tratament ambulator asistat”: un exemplu de vorbire nouă ?: ca răspuns
Servicii psihiatrice, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

Note de subsol:

1. Cu toate că cercetătorii au definit-o pe larg, „comportamentul violent serios” ar putea însemna și o luptă într-un bar local. [↩]