Ghidul ACP pentru tratamentul depresiei medicamentoase
Săptămâna trecută, Colegiul American al Medicilor (ACP) a lansat un ghid de practică în tratamentul depresiei prin utilizarea medicamentelor.
MedPage Today a acoperit unele reacții la aceasta din partea unor psihiatri, care s-au plâns de lipsa unei orientări cuprinzătoare a tratamentului pentru depresie (ghidul ACP s-a concentrat doar pe utilizarea medicamentelor).
Deși sunt de acord, teoretic, că orice orientare care se concentrează exclusiv pe o metodă de tratament pentru o tulburare mentală comună, cum ar fi depresia, în timp ce ignoră complet alte opțiuni de tratament, este un lucru rău, nu sunt sigur că ne-am fi putut aștepta la ceva diferit din acest grup de medici. La urma urmei, medicii tratează bolile medicale, nu tulburările psihice și nu au pregătire sau pregătire în altceva decât boli și medicamente. În mod logic, de ce un grup de medici ar trebui să scrie un ghid de tratament care sugerează utilizarea unui tratament pe care un medic nu îl poate administra (cum ar fi psihoterapia)?
Cu toate acestea, orientarea este o încercare simplistă miopă de a încerca și „califica” cercetarea antidepresivelor și a eficacității acestora, atunci când există deja câteva studii de tratament mult mai bune care au făcut deja majoritatea ridicărilor grele. De exemplu, trimiteți orice medic la constatările STAR * D și aceasta este o capsulă frumoasă din ceea ce trebuie să știți despre prescripțiile antidepresive moderne. Există, de asemenea, o jumătate de duzină de meta-analize făcute în ultimele două decenii, care au fost deja publicate pe acest subiect sau alte subiecte similare.
Linia directoare ACP a concluzionat, pe scurt, că un medic se poate simți confortabil prescriind orice antidepresiv de a doua generație și nu se îngrijorează cu privire la care, ce clasă de medicamente sau chiar ce tip specific de depresie poate experimenta acea persoană.
Ce descoperire utilă este aceasta (alertă de sarcasm - „Prescrieți aproape orice antidepresiv, așa cum faceți de ani de zile!”), Dar nu unul fără obiectorii săi. Articolul din MedPage Today a menționat câteva dintre obiecțiile unui psihiatru cu privire la ghidul ACP:
Dr. Karasu a declarat că comitetul de orientare ACP a făcut „o greșeală gravă” sugerând că inhibitorii recaptării norepinefrinei erau interschimbabili cu SSRI.
Dr. Karasu a mai spus că ghidul ACP nu a reușit să facă distincția între diferitele tipuri de tulburări depresive sau etapele episoadelor depresive.
În luarea deciziilor de tratament, el a sugerat, „acestea sunt boli diferite. ... Cum sunt asociată distimia, depresia majoră, depresiile subsindromale și fazele de întreținere acută-continuare, este o combinație bizară. Oamenii nu folosesc niciun fel de SSRI pentru unele dintre aceste condiții. "
Dar iată kickerul pentru mine. Ghidul face ca a priori presupunerea că un medic generalist sau un medic de familie este cel mai bun profesionist din domeniul sănătății, echipat să se ocupe și să facă față bolilor depresive majore. De fapt, probabil că acest lucru nu este adevărat în majoritatea cazurilor. Medicii nu activează în domeniul sănătății mintale și prescriu doar cantitatea mare de antidepresive pe care o fac, deoarece atât de mulți oameni apelează mai întâi la ei pentru o astfel de asistență.
Nu este nimic în neregulă cu asta. Dar una dintre recomandările medicului ar trebui să fie aproape întotdeauna: „Și am să vă trimit la un [psihiatru / psiholog / asistent social clinic / terapeut] pentru a vă ajuta în continuare în tratarea acestei probleme. Aceste lucruri sunt tratate cel mai bine cu o combinație de medicamente și psihoterapie și, dacă luați doar medicamentul, cercetările arată că s-ar putea să nu funcționeze, acesta poate să nu fie medicamentul potrivit pentru dvs. și / sau pot trece săptămâni înainte să începeți să simțiți vreun efect. .“ Cât de greu este de spus pentru un doctor? Și de ce mai multe documente nu fac recomandări atât de valoroase ??
Nu am răspunsul, dar știu că liniile directoare ca aceasta din partea ACP pot face un serviciu sănătății publice, presupunând (și apoi făcându-l public pe scară largă) că medicii sunt ușor echipați și se pot ocupa de tratament. de depresie severă, majoră într-o vizită de 15 minute la birou.
Profesioniștii din domeniul sănătății mintale din întreaga lume și cercetările în valoare de decenii ar trebui să difere.
