Fusie lombară minim invazivă în ambulatoriu

Dacă recent ați aflat că aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale lombare, s-ar putea să vă așteptați să petreceți câteva zile în spital, o recuperare lentă și o cicatrice lungă care să vă reamintească mai târziu procedura. Dar, din fericire, niciuna dintre aceste lucruri nu mai este dată datorită chirurgiei coloanei vertebrale minim invazive (MISS). Mulți pacienți pot acum să își desfășoare procedura într-un centru ambulatoriu și să meargă acasă în aceeași zi.

În timp ce multe tipuri de MIS pot fi efectuate într-un centru de chirurgie ambulatorie, acest articol se va concentra pe fuziunea lombară minim invazivă (partea inferioară a spatelui).

Progresele tehnologice MISS nu au dat numai chirurgilor coloanei vertebrale un nou mod de a efectua fuziunea lombară, dar au permis, de asemenea, operația chirurgicală într-un cadru ambulatoriu. Sursa foto: pixabay.

Chirurgie nouă, nou setare: fuzie vertebrală minim invazivă

Spre deosebire de o fuziune chirurgicală tradițională a coloanei vertebrale - uneori numită fuziune vertebrală deschisă - scopul unei fuziuni lombare minim invazive este de a reduce dimensiunea inciziei și expunerea coloanei vertebrale, ceea ce reduce cantitatea de vindecare pe care trebuie să o faci. MISS folosește instrumente specializate care permit chirurgului să evite perturbarea țesuturilor moi (de exemplu, mușchii) la nivelul coloanei vertebrale, ceea ce duce la diminuarea durerii. Aceste proceduri sunt de obicei mai sigure, mai rapide și promovează o recuperare mai rapidă decât chirurgia tradițională a coloanei vertebrale.

Beneficiile potențiale ale chirurgiei coloanei vertebrale minim invazive includ:

• Incizie mai mică
• Mai puține pierderi de sânge
• Risc mai mic de deteriorare musculară și a țesuturilor moi
• Risc mai mic de infecție
• Durere postoperatorie redusă
• Consumul redus de medicamente pentru durere
• Recuperarea mai rapidă

În timp ce MISS se concentrează adesea pe dimensiunea inciziei, este cu adevărat un concept mai mare de a fi minim traumatic pentru corp și mușchii din spatele jos . Progresele tehnologice MISS nu au dat numai chirurgilor coloanei vertebrale un nou mod de a efectua fuziunea lombară, dar au permis, de asemenea, operația chirurgicală într-un cadru ambulatoriu. Acum puteți face intervenția chirurgicală într-o atmosferă confortabilă și mulți pacienți se întorc acasă în aceeași zi - spre deosebire de șederea de două-trei zile la spital pentru o fuziune tradițională.

Condiții tratate cu fuziune lombară minim invazivă

Multe dintre cele mai frecvente afecțiuni ale coloanei vertebrale pot fi tratate folosind fuziunea lombară minim invazivă, inclusiv:

• Boala degenerativa a discului
• Disc herniat cu spatele jos
• Spondiloza
• Scolioza adultilor
• Fractură vertebrală

Ce se întâmplă în timpul unei intervenții chirurgicale cu fuziune lombară minim invazivă?

Mai simplu spus, o procedură de fuziune fuzionează (adică se unește) împreună cu două sau mai multe oase din coloana vertebrală (de exemplu, corpuri vertebrale). Grefa osoasă este utilizată pentru a ajuta la stimularea fuziunii. Grefele osoase pot fi împachetate în spațiul discului gol (după micro-discectomie; îndepărtarea chirurgicală a unui disc intervertebral), dispozitivul interuniform și / sau instrumentația implantată pentru a stabiliza imediat unul sau mai multe niveluri ale coloanei vertebrale. În timp, oasele cresc și se vindecă împreună într-un solid, care stabilizează și mai mult coloana vertebrală.

Două proceduri comune de fuziune în ambulatoriu MISS sunt (1) fuziunea intero-lombară transforaminală (TLIF) și (2) fuziunea interioară lombară posterioară (PLIF).

• Într-un TLIF, sunteți poziționat cu fața în jos pe masa de operație, iar chirurgul lucrează din partea coloanei vertebrale.
• Într-un PLIF, chirurgul îți accesează coloana vertebrală din mijlocul spatelui.

Prezentarea de mai jos descrie atât un TLIF, cât și un PLIF.

Înainte de operație, sunteți poziționat pe masa de operație cu fața în jos și se administrează anestezie generală.

Unul dintre instrumentele cheie utilizate în timpul fuziunilor lombare MISS este un retractor tubular (figura 1, mai jos). Acest dispozitiv separă mușchii și ține mușchii de-a lungul întregii proceduri operative. În multe proceduri tradiționale non- MISS, este posibil ca mușchii coloanei vertebrale să fie tăiați pentru a permite accesul la locul chirurgical.

Figura 1. Retractorul tubular în loc în timpul unei fuziuni lombare minim invazive. Foto amabilitate a lui Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Chirurgul folosește un microscop chirurgical sau lupi operative - ochelari cu capacități de vedere microscopice - pentru a ajuta la vizualizarea și mărirea zonei prin retractorul tubular.

Comparativ cu fuziunea tradițională deschisă, care necesită în mod obișnuit o incizie de 5 până la 6 inci, incizia pentru o fuziune minim invazivă are doar lungimea de aproximativ 2 centimetri - aceeași lungime ca incizia pentru o laminectomie lombară. Incizia mai mică înseamnă mai puțină întrerupere a țesutului și mai puțină durere postoperatorie pentru pacient.

După ce se face incizia minusculă (similară cu o puncție a pielii), retractorul tubular este introdus prin piele și în jos spre coloana vertebrală. Spre deosebire de fuziunea tradițională deschisă unde zona chirurgicală expune adesea mai mult decât nivelul coloanei vertebrale pentru a fi fuzionată, tehnica MISS izolează zona chirurgicală doar la aspectul posterior (lamina) a corpului vertebral.

Chirurgul intră în spațiul discului dintre corpurile vertebrale adiacente folosind instrumente mici care se potrivesc prin centrul retractorului tubular. Discul intervertebral este îndepărtat (adică micro-discectomie) și spațiul discului este pregătit pentru implantarea unui dispozitiv interhom. Un dispozitiv interpersonal umple spațiul gol și restabilește înălțimea spațiului discului, ceea ce este important pentru a crea suficient spațiu pentru rădăcinile nervoase. Dar înainte ca implantul să fie implantat, chirurgul îl împachetează cu grefă osoasă. După ce dispozitivul de interpunere este în poziție, în jurul dispozitivului sunt ambalate mai multe grefe osoase.

Folosind șuruburi osoase speciale, cunoscute sub numele de șuruburi corticale, dispozitivul intervelor este fixat la locul său. Șuruburile corticale sunt implantate în corpurile vertebrale superioare și inferioare și formează un eșafod care se fixează între cele două corpuri vertebrale.

• Figura 2 de mai jos prezintă șuruburile tradiționale de fuziune care sunt așezate într-o mare parte, ceea ce înseamnă că incizia trebuie să fie la fel de largă și extinsă.

Figura 2. Șuruburile de fuziune tradiționale (prezentate mai sus) sunt amplasate la distanță, ceea ce înseamnă că incizia trebuie să fie la fel de largă și extinsă. Foto amabilitate a lui Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Figura 3 de mai jos prezintă șuruburile MISS, care sunt mai aproape de linia mediană a spatelui, ceea ce înseamnă că este necesară o incizie mult mai mică în comparație cu o incizie lungă într-o procedură chirurgicală tradițională de fuziune.

Figura 3. Șuruburile MISS din imaginea de mai sus sunt mai aproape de linia mediană, astfel încât acestea necesită o incizie mult mai mică în comparație cu șuruburile dintr-o fuziune tradițională. Foto amabilitate a lui Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Figura 4 de mai jos demonstrează o incizie mică de 2 inci, posibilă prin fuziunea lombară, realizată minim invaziv.

Figura 4. Locul de incizie de 2 inch dintr-o fuziune a coloanei vertebrale minim invazive. Inciziile mai mici înseamnă mai puțină durere postoperatorie și o recuperare mai rapidă. Foto amabilitate a lui Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

La sfârșitul procedurii, chirurgul îndepărtează retractorul tubular, ceea ce permite mușchilor să se mute în mod natural înapoi în pozițiile inițiale. Pentru fuziunile care implică un nivel, chirurgia durează de obicei una până la două ore la un centru de coloană vertebrală; o intervenție chirurgicală cu două niveluri poate dura până la trei ore.

Considerații de fuziune lombară minim invazive

Fuziunea lombară minim invazivă are o serie de beneficii față de fuziunea tradițională - mai puțină pierdere de sânge, incizie mai mică și timp de recuperare mai rapid pentru a numi câteva. Dar nu toată lumea este candidată pentru o fuziune a coloanei vertebrale minim invazive, în special într-un cadru ambulatoriu.

Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale coloanei vertebrale lombare necesită o abordare tradițională deschisă. Prin urmare, diagnosticul dvs. particular și alți factori (de exemplu, starea generală de sănătate) sunt considerente importante în luarea deciziei dacă MISS este potrivit pentru dumneavoastră. Este important să înțelegeți că, dacă aveți o problemă gravă de sănătate, cum ar fi bolile cardiovasculare, chirurgul dvs. vă poate recomanda să faceți procedura MISS în spital, unde alți specialiști (de exemplu, cardiologi) sunt ușor disponibili.

Ca orice operație de fuziune a coloanei vertebrale, există riscul neunirii - adică atunci când oasele nu fuzionează conform planificării. Chirurgul dvs. va examina toate complicațiile potențiale ca urmare a suferirii unei fuziuni lombare minim invazive cu dumneavoastră înainte de operație.

Progresele în tehnologie și instrumentare au deschis calea pentru eficacitatea în continuă creștere a fuziunii lombare minim invazive. Procedurile minim invazive necesită incizii mai mici, cu recuperare mai rapidă, iar pacienții care suferă MISS într-un cadru ambulatoriu se bucură de beneficiile suplimentare de a fi într-un mediu confortabil și de a pleca acasă în aceeași zi.

Vizualizați sursele

Academia Americana de Chirurgi Ortopedici. Chirurgie la nivelul coloanei vertebrale minim invazive. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Recenzat noiembrie 2012. Accesat 12 octombrie 2016.

Asociatia Americana de Chirurgi Neurologici. Chirurgie la nivelul coloanei vertebrale minim invazive. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publicat mai 2016. Accesat 15 octombrie 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS și Qureshi SA. Proceduri minim invazive pe coloana vertebrală lombară. World J Clin cazuri . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Publicat online 16 ianuarie 2015. Accesat 12 octombrie 2016.