Azilul a fost odată un loc de refugiu sigur, partea 1

Dacă intrați în bara de căutare a browserului dvs. de internet și introduceți cuvântul „azil”, vor apărea o serie de imagini terifiante ale holurilor murdare, paturilor ruginite și fețelor țipătoare. Să recunoaștem - azilul este cunoscut mai ales ca un cuvânt negativ, un loc în care apar lucruri de nespus în filme care ne țin treji noaptea. Indiferent de rădăcinile sale în asigurarea unui refugiu de protecție, conceptul de azil primește o reputație proastă, mai ales din cauza documentării istorice a condițiilor îngrozitoare și dezumanizante ale spitalelor de psihiatrie.

„Nu este ușor să vorbești. Nu vrei ca oamenii să creadă că ești „nuci” atunci când toți cei de acolo nu sunt nuci ”, explică Ann în timp ce sorbe o ceașcă de cafea. „În timpul anumitor sejururi am avut demnitate, dar a existat un spital în care erau ploaie de pat peste tot. Trebuiau să-mi schimbe în permanență cearșafurile și personalul venea să le curețe de lumină. ” În vârstă de cincizeci de ani, Ann a experimentat mulți ani de spitalizare la diferite instituții în timp ce combate tulburarea depresivă majoră (MDD).

„Am fost uniți cu toții, chiar dacă unii oameni erau dependenți de heroină, în timp ce alții erau ... într-adevăr, foarte deranjați. A fost un tip care a intrat și a avut nevoie de ajutor ”, spune Ann încet. „S-a crezut că este toată lumea și oricine și-ar îmbrăca dresuri pentru a interpreta pentru noi când era„ dansator ”, nu avea să facă duș ... au existat lucruri care tocmai l-au făcut pe tipul acesta să devină o țintă plimbătoare în exterior. A stat acolo nu mai mult de 48 de ore și au scăpat de el. Nu avea nicio asigurare de sănătate ".

În anii 1960-80, factorii de decizie cheie din SUA, cei mai mulți cu puține sau deloc cunoștințe despre bolile mintale, au decis să reducă drastic finanțarea pentru sănătatea mintală și să închidă multe instituții psihiatrice. (1) Acest lucru a avut un efect de fluture grandios, lucru despre care s-a crezut a fi o mică schimbare, dar cu adevărat a avut un impact uriaș asupra viitorului asistenței medicale mintale. „Dezinstituționalizarea” a fost vândută publicului ca o modalitate de a face ca statele și comunitățile locale să își asume mai multă responsabilitate pentru sănătatea mintală și, brusc, persoanele aflate în dificultate psihologică au fost eliberate din spitale fără planuri de externare sau asistență pentru integrarea în societate. Nu este de mirare că efectul fluture face parte din teoria haosului.

Este destul de dificil ca tabuul societal serios din jurul sănătății mintale să devină cu greu un subiect de discutat în orice cerc, chiar și cu cei care sunt afectați intim. Fără acces încurajator, bine organizat și accesibil la servicii, mulți care au nevoie de asistență, în cele din urmă, se îndepărtează de familiile lor înainte de a intra în închisori sau de a trăi pe stradă. Dar asta nu te afectează, desigur. Nu sunt aceștia ceilalți oameni?

Când unul din cinci americani - aproximativ 20% din națiune - se confruntă cu o boală mintală în fiecare an, brusc „ceilalți” reprezintă o parte semnificativă a populației. (2) Pentru a oferi o perspectivă relativă, episoadele de sănătate mintală apar de aproximativ 30 de ori mai mult decât toate diagnosticele de cancer efectuate anual. (3,4) Cât de des ați auzit de cineva despre care știți că este afectat de cancer? Probabil de mai multe ori. Dar instabilitatea mintală? Este probabil că nu se vorbește despre el în mod deschis, chiar dacă se întâmplă des. Crezi că este doar America? Unul din cinci canadieni și australieni suferă de asemenea de boli mintale.

Pământul este Azilul Nebun al Universului

Povestiri precum Ann ar putea face parte din motivul pentru care finanțarea a fost redusă drastic de zeci de ani și continuă, indiferent de cercetările care arată că atunci când cei cu boli mintale grave beneficiază de protecție în casele de familie, instituțiile de îngrijire sau spitalele psihiatrice, pot obține o calitate a vieții mult mai ridicată . (5,6) Ideea extinderii îngrijirii pe termen lung a fost promovată de psihiatri de mulți ani și acum câștigă popularitate, deoarece lipsa asistenței medicale mintale în America devine o problemă din ce în ce mai gravă.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că anumite aziluri oferă standarde mai bune de îngrijire, siguranță și confort decât altele. Inconsecvențele în servicii și diversele facilități fac dificilă evaluarea faptului dacă spitalele psihiatrice sunt sau nu de ajutor sau dăunătoare pentru pacienți, deoarece calitatea poate fi semnificativ diferită de la un loc la altul. Atât Ann, cât și fiica ei devin incomode în timp ce vorbesc despre tonurile degradante luate de unii membri ai personalului la un anumit spital. „Când am vizitat am observat că era aproape orientată spre militar, unde asistenții de îngrijire strigau ordine sau amenințări la pacienți în mod deschis. A fost atât de degradant ... că nu puteau relaționa sau empatiza cu pacienții ”, își amintește fiica ei.

„De îndată ce am intrat acolo, mi s-au dat atât de puține informații”, spune Ann, „îmi amintesc că am întrebat despre cum să primesc tratament după ce voi părăsi spitalul și nu aveam ajutor disponibil sau chiar cineva care să-mi vorbească pe scurt despre asta. Nu m-am simțit ca o persoană - ai simțit că toate drepturile tale au fost practic eliminate. Și nu tuturor celor din interior le pasă sau le place slujbele lor. Cu unii dintre angajați, simt că ei cred că „acesta este Psych și nimeni nu îi va crede”, așa că nu contează întotdeauna ce se spune sau se face. Și ești ca, wow, mi se întâmplă asta cu adevărat? Sunt într-o urzeală a timpului? ”

De la expansiunea globală majoră a spitalelor psihice din anii 1700, maltratarea cruntă a bolnavilor a fost mărturisită de pacienți, membri ai familiei, muncitori și a fost raportată frecvent de jurnaliști și forțele de ordine. Multe studii au arătat rate de burnout în mod constant în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății mintale, epuizarea emoțională fiind cea mai importantă plângere. (7,8) Atunci când întrebați angajații ce contribuie la acest lucru, sunt descrise aspecte precum lipsa personalului, abuzul verbal de la pacienți și dezorganizarea la locul de muncă.

Acești factori ne pot face să ne întrebăm, ajută spitalele? „Unii au făcut-o și alții m-au făcut să mă simt mai rău”, explică Ann în timp ce privește timid în jos. „O unitate avea dușuri dezgustătoare. Aceste lucruri au înrăutățit depresia, deoarece trăiești în murdărie. Când am plecat, a trebuit să trăiesc cu copiii mei și totuși am simțit că există atât de multă durere. În fiecare zi era nimic. Mă simțeam gol. Nu am știut niciodată că poți avea o durere reală în inima ta, dar am avut-o. Doare."

Deși ratele de epuizare sunt ridicate în rândul lucrătorilor din aceste instituții, există rapoarte divergente despre relațiile pozitive pacient-clinician și nivelurile de realizare personală. În timp ce unii membri ai personalului își proiectează nemulțumirea asupra vizitatorilor, alții se simt extrem de legați de a ajuta pacienții într-un mod semnificativ. Într-un studiu realizat pe peste 350 de asistenți medicali care lucrează în unitățile de internare psihiatrice din SUA, epuizarea mai scăzută și o satisfacție mai mare la locul de muncă au fost asociate cu conducerea abilă a conducerii, caracteristicile confortabile ale facilității și relații mai puternice între asistent medical și medic. (9)

„Dintre toate sejururile mele, numai în oraș [Manhattan] oamenii au ajutat cu adevărat”, remarcă Ann. „Trebuia să le respecti regulile, care, practic, nu acționau și țineau oamenii calmi. Că pot să înțeleg. Oamenii îți pot aduce mâncare și toți poți sta și vorbi - te simți uman. Camerele erau curate și nu aveam doctori care să-mi arunce medicamente. De asemenea, am avut terapie individuală și de grup cu mulți medici. Ascultau și erau atenți și, de fapt, lucrau pentru a avea grijă de ceea ce trebuie îngrijit. Oamenii din interior au avut și condiții mixte, dar o echipă întreagă a ajuns să vorbească separat cu fiecare persoană, deci a fost diferit. ”

Fiica lui Ann, care a lucrat într-o unitate psihiatrică în timp ce făcea cercetări clinice, discută despre necesitatea unui tratament mai individualizat.

„Există diferite severități ale bolilor mintale care trebuie diferențiate pentru a oferi oamenilor cel mai bun tratament. Vedem acest lucru în educația specială - unde școlile pot separa copiii de cei care învață auditiv față de cei vizuali și apoi îi pot ajuta prin modalități care au cel mai mare impact. În majoritatea instituțiilor, ei îi grupează pe toți, indiferent de starea lor, totuși toată lumea are nevoie de o abordare diferită pentru a-i ajuta să treacă prin ceea ce trece. Trebuie să fie mai bine înțelese, mai ales într-o perioadă cumplită. ”

Halucinațiile din schizofrenie pot fi o extremă care afectează 1% dintre oameni, dar depresia este principala cauză a dizabilității la nivel global și este încă o afecțiune care este extrem de slab deservită. (1) Din păcate, mass-media s-a concentrat pe aceeași imagine de „nebun” cu părul sălbatic, de secole, punând oamenii respectabili într-o lumină animalistă. Această percepție distorsionată s-a născut dintr-un număr mic de situații și a influențat puternic o idee înfricoșătoare a bolilor mintale în mintea majorității publicului american. Interesant este că cei care trăiesc cu boli psihice severe tind să fie introvertiți care nu sunt mai vicios decât populația mai largă. De fapt, persoanele care suferă sunt de 10 ori mai susceptibile de a fi victime ale infracțiunilor violente decât publicul larg. (10)

S-ar putea să fie nevoie să se modifice practicile la unele instituții de sănătate mintală existente, dar, în esență, acestea funcționează cu intenția de a ajuta într-un mod diferit decât doar închiderea față de altele. După ce se confruntă cu închisoarea, s-ar putea să ne gândim la conceptul de unitate psihiatrică într-o altă lumină.

Aceasta este prima dintr-o serie din trei părți despre starea îngrijirii sănătății mintale în America. Vă rugăm să continuați să citiți în partea 2 și partea 3.

Referințe:

1. Russell K. Schutt (2016), Mediul social și boala mintală: progresul și paradoxul dezinstituționalizării, în Brea L. Perry (ed.) 50 de ani după dezinstituționalizare: boala mintală în comunitățile contemporane (Progrese în sociologie medicală, volumul 17) Editura Emerald Group Limited, pp.91 - 118
2. NAMI: Alianța Națională pentru Bolile Mentale. (2015). Sănătatea mintală după cifre. Adus de pe http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers
3. Societatea Americană a Cancerului. Fapte și cifre despre cancer 2010. Atlanta: Societatea Americană a Cancerului, 2010.
4. Mituri și fapte privind sănătatea mintală. (N.d.). Adus în august 2016 de la https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/
5. Lamb, H. și Weinberger, L. E. (2016, martie). Redescoperirea conceptului de azil pentru persoanele cu boli mintale grave. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie și Legea Online, 44(1), 106-110. Adus de pe http://www.jaapl.org/content/44/1/106.full
6. Rogers, S. (2015). Extinderea opțiunilor de îngrijire pe termen lung pentru persoanele cu boli mintale grave. JAMA, 313 (17), 1755. doi: 10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert, P. V., Clarke, S., Willems, R. și Mondelaers, M. (2012, august). Mediul de practică al asistenților medicali, volumul de muncă, epuizarea, rezultatele locului de muncă și calitatea îngrijirii în spitalele de psihiatrie: o abordare a modelului de ecuație structurală. Journal of Advanced Nursing, 69 (7), 1515-1524. doi: 10.1111 / jan.12010
8. Paris, M. și Hoge, M. A. (2009). Burnout în forța de muncă în sănătate mintală: o revizuire. Jurnalul de Servicii și Cercetare în Sănătate Comportamentală, 37 (4), 519-528. doi: 10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan, N. P., Aiken, L. H., Mcclaine, L. și Hanlon, A. L. (2010, martie). Relația dintre mediile de lucru ale asistentelor psihiatrice și epuizarea asistentelor medicale în spitalele generale de îngrijire acută. Probleme în asistența medicală de sănătate mintală, 31 (3), 198-207. doi: 10.3109 / 01612840903200068
10. Mituri și fapte privind sănătatea mintală. (N.d.). Adus în august 2016 de la https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/

Foto 1 credit: willjackson.eu / CC BY

Foto 2 credit: kargaltsev / CC BY