Stimularea creierului profund (DBS) pentru depresie: urmărire pe termen lung

Este stimularea cerebrală profundă (DBS) un tratament eficient pentru depresia cronică, rezistentă la tratament?

Potrivit unui nou studiu, este. Dar, din păcate, fără un grup de control, cercetătorii nu pot spune cu adevărat dacă tratamentul lor - DBS - a ajutat oamenii cu depresia lor sau dacă a fost pur și simplu trecerea timpului. Mai mult, studiul nu a arătat că tratamentul DBS real este mai eficient decât tratamentul cu placebo - așa-numitul tratament „fals” (în cazul în care un pacient este supus procedurii, dar nimic nu este activat după aceea).

Acest ultim punct este important, deoarece alte studii efectuate pe alte tratamente alternative asupra creierului pentru depresie au arătat rezultate mixte atunci când vine vorba de a le compara cu placebo. În mai multe studii, cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative între tratamentul real și tratamentul placebo sau fals.

În noul studiu (Kennedy și colab., 2011) despre stimularea creierului profund (DBS), cercetătorii canadieni timp de până la 6 ani au urmărit 20 de pacienți care au primit procedura. DBS implică o intervenție chirurgicală pe creier - plasarea electrozilor în creier pentru a oferi stimulare electrică continuă a pulsului. De ce funcționează rămâne un mister, deși diverse teorii au fost oferite de-a lungul anilor. Dar a fost folosit de ani de zile pentru a ajuta la tratarea bolii Parkinson severe, la diferite grade de succes.

Cercetătorii au fost interesați de siguranța pe termen lung a dispozitivului, precum și de eficacitatea acestuia - măsurată atât printr-un răspuns pe scara Hamilton Depression Rating Scale (numită HAM-D; cercetătorii au definit un „răspuns” ca o reducere de 50% sau mai mare în scor HAM-D) sau remisie (scor HAM-D egal sau mai mic de 7).

Ratele de răspuns în anii 1, 2, 3 și ultimul follow-up s-au dovedit a fi 62,5, 46,2, 75 și respectiv 64,3 la sută. Cercetătorii nu au avut nicio explicație de ce în anul 2, ratele de răspuns au avut o scufundare atât de semnificativă și serioasă. Ceea ce este o problemă - dacă DBS este conceput ca un tratament stabil și fiabil pentru depresia cronică, gravă, nu poate avea modificări ale depresiei între 50 și 100% în decursul unui an. Aceasta este o stare de depresie semnificativ variabilă.

Ratele de remisiune s-au descurcat în general mai rău - aceasta este măsura conform căreia persoana trăiește practic fără depresie. În anii 1, 2, 3 și ultimul control, ratele de remisiune au fost de 18,8, 15,4, 50 și 42,9 la sută. Din nou, cercetătorii oferă puține explicații de ce creșterea semnificativă a ratelor de la Anul 2 la Anul 3, lăsându-mă să mă scarpinez în cap cu privire la modificarea de 300% a acestui număr. După cum observă autorii, comparativ cu un studiu naturalist al antidepresivelor pentru depresia rezistentă la tratament - 8 la sută - aceste rate de remisiune sunt însă foarte bune.

O ipoteză alternativă care ar trebui luată în considerare este că DBS, de fapt, nu are prea mult de-a face cu starea de spirit a unei persoane atât de mulți ani după tratament. Ar putea fi pur și simplu efectele timpului singur - fără un grup de control, pur și simplu nu știm care sunt efectele tratamentului și care sunt efectele altor variabile, cum ar fi timpul.

Trebuie remarcat și faptul că 15% din grupul experimental a murit pe parcursul acestui studiu - o persoană a murit din cauze naturale, dar două persoane au murit de sinucidere. Alți doi au avut tentative de sinucidere. Acest lucru se traduce prin 20 la sută din grupul care „a reușit” să se supună tratamentului DBS pentru a avea în continuare gânduri și comportamente suicidare grave. Ambele persoane care s-au sinucis au îndeplinit și criteriile de studiu pentru remisiunea depresiei. Acest lucru nu are prea mult sens - dacă depresia a remis, de ce să se sinucidă? Cercetătorii atribuie sinuciderile „ratelor ridicate de mortalitate asociate cu depresia rezistentă la tratament”. Cercetătorii nu păreau să ia în considerare cu adevărat ipoteza alternativă - că DBS a contribuit sau a provocat de fapt sinuciderile și ideea sinucigașă (așa cum am văzut cu anumite alte tratamente).

Puteți face tratament de rușine cu DBS?

Tratamentul cu rușine prin intervenție chirurgicală nu este posibil din punct de vedere etic - nu puteți efectua o intervenție chirurgicală invazivă pe creier și apoi nu faceți nimic pentru a trata individul. Cu toate acestea, cercetătorii nu pornesc imediat generatorul de impulsuri după operație. Pacientului i se acordă ceva timp pentru a se vindeca, iar generatorul de impulsuri rămâne oprit și deconectat de cablurile care duc la electrozii implantați în creier. Cercetătorii pot proiecta un experiment (și pot face în unele studii mici) în care spun unui grup de pacienți că activează generatorul de impulsuri atunci când de fapt nu.

Cu toate acestea, nu sunt sigur cât de eficient este un „simulacru”. Nu este neobișnuit ca un pacient să se familiarizeze bine cu procedura pe care urmează să o facă. Mi-au trebuit aproximativ 5 minute de căutare pe Internet pentru a descoperi elementele de bază ale DBS - operația, perioada de recuperare, testarea cu generatorul de impulsuri. Un pacient care nu simte nimic după ce se presupune că generatorul de impulsuri a fost pornit într-un tratament fals poate deveni suspect.

De ce este important acest lucru? Deoarece știm din alte tratamente ale creierului - stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) și stimulare transcraniană de curent continuu (tDCS) - s-a demonstrat că tratamentele simulate sunt la fel de eficiente sau aproape la fel de eficiente ca și tratamentul activ, real. Se pare că doar ideea de tratament și parcurgerea mișcărilor este suficientă pentru a convinge mulți oameni să înceapă să se simtă mai bine.

De asemenea, am văzut acest efect placebo prea bine în ultimii ani în re-analiza datelor privind eficacitatea anumitor medicamente psihiatrice. Când cercetătorii au analizat mai îndeaproape unele dintre datele brute, au descoperit că unele medicamente psihiatrice ar putea exagera eficacitatea lor asupra unei pastile de zahăr (placebo).

concluzii

Sunt nerăbdător ca tratamentele alternative pentru depresie să devină mai disponibile. Deși cred că psihoterapia este un tratament puternic pentru depresie, prea mulți oameni sunt pur și simplu rezistenți să o încerce sau o încearcă și nu au un meci bun cu un profesionist, așa că renunță la ea prea curând. De asemenea, s-a dovedit că antidepresivele sunt eficiente, în ciuda cercetărilor placebo menționate mai sus (unele dintre cercetări au fost făcute pe seturi de date de acum zeci de ani și, de atunci, am avut o mulțime de cercetări noi pentru a le susține utilizarea continuă).

Nu ar fi frumos să avem instrumente pentru creier mai moderne în arsenalul nostru (mai degrabă decât ECT arhaic și care nu este aprobat de FDA)? Cred că da, mai ales pentru aceste cazuri de depresie gravă, cronică, neîncetată, în care atât medicamentele, cât și psihoterapia au eșuat.

Din păcate, nu sunt sigur că stimularea profundă a creierului este încă acolo. Deși aparent eficiente, există încă multe întrebări fără răspuns pe care cercetătorii nu le-au oferit încă răspunsuri satisfăcătoare. Aș putea lua în considerare DBS peste ECT, deoarece profilul său de efecte secundare pare a fi mai bun - nu au fost raportate evenimente adverse în studiul actual.

Referințe

Benninger, David H .; Lomarev, Mihail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Stimulare transcraniană de curent continuu pentru tratamentul bolii Parkinson. Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie și Psihiatrie, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy și colab. (2011). Stimulare profundă a creierului pentru depresie rezistentă la tratament: urmărire după 3 până la 6 ani .. Sunt J Psihiatrie.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Pigot, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S .; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). Un studiu dublu-orb, controlat de simulări, de stimulare transcraniană a curentului direct pentru tratamentul depresiei. Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie, 13 (1), 61-69.

Triggs, William J .; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E .; Cheng, Jing; Bowers, Dawn; Goodman, Wayne K .; Kluger, Benzi M .; Nadeau, Stephen E .; (2010). Tratamentul rTMS pre-frontal dorsolateral drept și stâng al depresiei refractare: un studiu randomizat, controlat de fals. Psychiatry Research, 178 (3), 467-474.