Corticosteroizi în tratamentul durerilor acute de spate scăzute

Dacă vi s-au prescris corticosteroizi pentru dureri acute de spate scăzute, citiți în acest articol despre eficacitatea acestui tratament.

S-au găsit eficiente steroizi orali în tratamentul reacțiilor inflamatorii asociate cu stări alergice, boli reumatice și autoimune și afecțiuni respiratorii. Corticosteroizii interacționează cu proteinele receptorului din țesuturile țintă pentru a regla expresia genelor și, în final, sinteza proteinelor de către țesutul țintă. Deoarece aceste interacțiuni și procese de reglare apar lent, majoritatea efectelor corticosteroizilor nu sunt imediate și devin aparente ore după introducerea lor. Investigațiile recente au sugerat o componentă suplimentară și mai imediată la acțiunea corticosteroidului mediată de o interacțiune cu receptorii proteici legați de membrană.

În ultimele două decenii, contribuția biochimică la sciatică și dureri de spate scăzute au fost în centrul atenției. La sfârșitul anilor 1970 materialul nuclear al discului vertebral s-a dovedit a fi antigenic și capabil să producă o reacție autoimună in vitro. S-a emis ipoteza că o radiculită chimică ar putea explica durerea radiculară în absența unui stresor mai mecanic.

Fosfolipasa A2 (PLA2), un puternic mediator inflamator, s-a dovedit a fi eliberată de discuri în urma rănirii. Efectele antiinflamatorii și imunosupresoare ale glucocorticoizilor sunt în mare parte secundare inhibării răspunsurilor imune ale limfocitelor, macrofagelor și fibroblastelor. În timp ce AINS inhibă în principal sinteza prostaglandinei, corticosteroizii interferează mai devreme în cascada inflamatorie prin inhibarea acțiunilor PLA2 și prin aceasta reducând atât răspunsul inflamator mediat cu leucotriene cât și prin prostaglandină.

Studii: corticosteroizi și dureri acute acute de spate

Studiile concepute pentru a investiga utilizarea steroizilor orali în stabilirea durerilor acute acute de spate sunt limitate. În 1986, Haimovic și Beresford au comparat dexametazona orală (Decadron®) cu placebo în tratamentul a 33 de pacienți cu dureri radiculare lombosacrale. Subiecților care au primit dexametazonă li s-a administrat o doză conică, de la 64 la 8 mg pe parcursul a șapte zile. Îmbunătățirile timpurii (în decurs de șapte zile) nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri, care au avut loc la șapte din 21 de pacienți din grupul de dexametazonă și patru din 12 în grupul placebo.

La acei subiecți s-a descoperit inițial că au dureri de tip radiculare la creșterea picioarelor drepte, cu toate acestea, opt din 19 tratate cu dexametazonă, comparativ cu doar unul din șase din grupul placebo, au diminuat durerea la creșterea picioarelor drepte, repetată în decurs de șapte zile. Limitările acestui studiu includ un număr mic de subiect, utilizarea de analgezice suplimentare, care pot avea diferențe de grup obscure, incertitudinea clinică a unui proces radicular la un număr semnificativ de subiecți și pierderea mai multor pacienți pentru urmărire după un an .

Alte articole din această serie acută de dureri de spate scăzute

1. Medicamente și tratamentul durerilor acute de spate scăzute: Prezentare generală
2. acetaminofen
3. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
4. Relaxante musculare
5. opioidele
6. Corticosteroizi în tratamentul durerilor de spate scăzute
7. Colchichine
8. Medicamente antidepresive
9. Concluzie: durere acută la spate și medicamente

Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi

În stabilirea durerii acute de spate scăzute cu radiculopatie, corticosteroizii orali sunt prescriți în mod obișnuit pe parcursul unei săptămâni. Efecte adverse multiple au fost asociate cu utilizarea de steroizi prelungită, incluzând suprimarea axei hipotalamice-hipofizar-suprarenale, imunosupresie, psriedotumor cerebri și psihoze, cataractă și creșterea presiunii intraoculare, osteoporoză, necroză aseptică, ulcerații gastrice, tulburări de fluide și electrolite și hipertensiune, și vindecarea afectată a rănilor.

Severitatea acestor complicații se corelează cu doza, durata de utilizare și potența steroidului prescris. În timp ce incidența miopatiei induse de steroizi nu pare să fie direct legată de doza de steroizi prescrisă și nici de durata utilizării, se pare că este mai răspândită cu utilizarea de steroizi care conțin o configurație de fluor 9-alfa, cum ar fi triamcinolona ( Aristocort®). Relația dintre reacțiile adverse hipertensive și durata terapiei nu este, de asemenea, foarte clară; steroizii trebuie să fie prescriți cu mai multă precauție la vârstnici, la acei indivizi cu hipertensiune arterială cunoscută și atunci când sunt prescriți compuși cu proprietăți mineralocorticoide mai mari. Deoarece hiperglicemia este o complicație binecunoscută a consumului de corticosteroizi, steroizii orali ar trebui să fie prescriși cu prudență la populația diabetică.

Ca agenți antiinflamatori potriviți, steroizii orali reprezintă un agent teoretic util în tratamentul pacienților cu radiculopatie datorată inflamației locale secundare leziunii de disc sau herniilor. În timp ce multe efecte adverse sunt asociate cu administrarea orală de steroizi, acestea sunt întâlnite mai frecvent la administrarea prelungită. Eficacitatea steroizilor orali în populația acută cu dureri mici de spate rămâne nedovedită; sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.

Vizualizați sursele

Referință :
Malanga GA, și colab. Tratamentul farmacologic al durerilor de spate scăzute. În Medicină Fizică și Reabilitare Recenzii despre starea artei, Philadelphia, Hanley și Belfus Vol.13, No.3, octombrie 1999