Resurse

Diagnosticul sindromului chirurgical al spatelui eșuat

Sindromul chirurgical al spatelui eșuat (FBSS), intervenția chirurgicală cu spatele eșuat (FBS) și sindromul post-laminectomie sunt termeni folosiți pentru a descrie o afecțiune care se dezvoltă atunci când chirurgia coloanei vertebrale nu ameliorează simptomele preoperatorii ale unui pacient. Aceasta poate apărea săptămâni, luni sau ani după procedura chirurgicală și poate implica noi probleme (de exemplu, dureri de spate cronice). Există multe cauze diferite ale SBR. Medicul dumneavoastră (de exemplu, chirurgul coloanei vertebrale, specialist) poate determina dacă simptomele dvs. indică FBS, efectuând o evaluare completă fizică și neurologică pentru a confirma un diagnostic. Înțelegerea cauzei și diagnosticul poate ajuta la conducerea unei soluții de tratament.

Diagnosticul unei intervenții eșuate la spate implică un examen fizic complet și o evaluare neurologică și o revizuire în profunzime a durerii de spate sau gât, a simptomelor și a istoricului medical. Sursa foto: 123RF.com.

Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: pași în procesul de diagnostic

Diagnosticarea FBSS presupune o abordare cuprinzătoare. Cu alte cuvinte, medicul dumneavoastră nu numai că vă pune întrebări, ci și efectuează teste pentru a înțelege mai bine durerea și simptomele. Procesul de detectare a cauzei unei intervenții chirurgicale eșuate în spate poate include toate sau unele dintre etapele de mai jos:

Istoricul medical
Revizuirea bunăstării emoționale și a obiceiurilor de viață
Examen fizic
Examen neurologic
Revizuirea simptomelor actuale
Imagistica (de exemplu, radiografie)

Istoricul medical
Primul pas pentru a diagnostica o intervenție chirurgicală eșuată în spate - și orice tulburare a coloanei vertebrale - este o trecere în revistă a istoricului dumneavoastră medical. Detaliile din istoricul dumneavoastră de sănătate trecut și actual vă oferă medicului o informație asupra stării dvs. generale de sănătate. Fiți pregătiți să vă informați medicul cu privire la orice alergii, diagnostice anterioare și actuale (include orice condiții medicale coexistente, cum ar fi diabetul și bolile cardiovasculare), precum și medicamentele contra-counter și / sau pe baza de prescripție medicală pe care le luați, inclusiv vitamine și suplimente.

De asemenea, este important să discutați despre orice tratament ați încercat să vă ameliorați durerea și alte simptome. Aceasta include medicamente, terapie fizică, chiropractică, terapii de injecție și altele - și eficacitatea oricărui tratament încercat.

Revizuirea bunăstării emoționale și a obiceiurilor de viață
Durerea de spate și bunăstarea emoțională sunt strâns legate, motiv pentru care medicul dumneavoastră se concentrează ceva timp asupra sănătății dvs. psihosociale. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți un diagnostic de depresie, anxietate sau altă sănătate mentală și emoțională - sau dacă aveți gânduri sau sentimente de depresie.

Sănătatea mentală și emoțională este parte integrantă a gestionării durerii, iar persoanele cu tulburări de sănătate psihosocială ar putea să conștientizeze durerea. Asta nu înseamnă că durerea nu este reală sau pur și simplu „în capul vostru”, mai degrabă, aceste informații vă vor ajuta medicul să abordeze pe deplin durerea pe care o întâmpinați - atât fizic, cât și emoțional - în planul său de tratament.

De asemenea, medicul dumneavoastră va dori să discute despre stilul dvs. de viață. Fumatul, obezitatea, problemele cu somnul și nivelul de activitate / exerciții fizice vă vor ajuta medicul să picteze o imagine exactă a sănătății dvs. și să conducă spre potența cauză a FBS.

Examen fizic
După examinarea istoricului medical, medicul dumneavoastră poate efectua un examen fizic pentru a ajuta la evaluarea cauzei care stă la baza durerii și a simptomelor dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate atinge și simți - sau palpa - anumite părți ale coloanei vertebrale pentru a identifica zone de spasm, sensibilitate sau umflare. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate cere să efectuați mișcări și activități fizice, cum ar fi să vă plimbați prin cameră (care va prezenta probleme de mers), să vă îndoiți sau să vă răsuciți (pentru a vă vedea raza de mișcare), pur și simplu stați în picioare (pentru a testa echilibrul, postura și coloana vertebrală). aliniere). În plus, medicul poate efectua, de asemenea, mișcări de diagnostic speciale (de exemplu, test de ridicare a picioarelor drepte) pentru a recrea și identifica sursa durerii tale.

Examen neurologic
Examenul neurologic are scopul de a măsura sănătatea nervilor dvs. și de a identifica zonele de disfuncție nervoasă. Examenul neurologic identifică slăbiciune musculară, senzații anormale (de exemplu, senzații de pinprick sau amorțeală) și radiculopatie (de exemplu, durere care se întinde de la partea inferioară în jos până la picioare). Medicul dumneavoastră vă poate testa starea de sănătate a nervilor coloanei vertebrale, mișcând ușor un tampon de bumbac sau un știft pe piele pentru a testa senzația în extremitățile dvs., flexați și întindeți-vă brațele și picioarele pentru a testa slăbiciunea sau folosiți un ciocan de cauciuc pentru a testa reflexele.

Revizuirea simptomelor actuale
În mod evident, medicul dumneavoastră va dori să afle motivul vizitei dvs., așa că fiți pregătiți să discutați simptomele actuale în cât mai multe detalii posibile. În această parte a procesului de diagnostic, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă „evaluați” durerea. Durerea este subiectivă și nu poate fi măsurată cu o precizie de 100%, dar anumite teste vor ajuta medicul să înțeleagă mai bine durerea. Aceste teste includ:

Scala analogică vizuală . Folosind o scală de la 0 (fără durere) la 10 (cea mai gravă durere imaginabilă), pacientul își evaluează durerea.
Indicele de handicap oswestry. 10 întrebări la care răspunsul pacientului ajută la dezvăluirea modului în care durerea le afectează calitatea vieții.
Desen de durere. Ilustrația din față și din spate a corpului permite pacientului să marcheze unde simte durerea și să descrie caracteristicile acestuia (de exemplu, dureri, arsuri).

Medicul dumneavoastră vă va solicita să vă evaluați durerea folosind o scară numerică numită Scară Analogică vizuală. Sursa foto: 123RF.com.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă va cere să vă descrieți durerea punând întrebări, cum ar fi:

Unde îți este localizată durerea?
Când a început durerea ta?
Durerea ta s-a dezvoltat brusc?
Durerea ta este constantă?
Durerea ta se agravează în timpul sau după anumite activități?
Durerea ta afectează viața ta zilnică sau starea de spirit?

De asemenea, medicul dumneavoastră va dori să afle despre orice simptome „steag roșu”, inclusiv probleme cu funcția intestinului / vezicii urinare și noilor simptome nervoase. Aceste simptome pot justifica asistență medicală de urgență.

imagistica
Scanările imagistice, cum ar fi radiografia, tomografia computerizată (tomografie computerizată) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), oferă informații valoroase despre tulburarea coloanei vertebrale, cauza acesteia și ajută la confirmarea diagnosticului. Alegerea scanării imagistice poate depinde în primul rând de diagnosticul original care a dus la intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale.

Pentru a vă ajuta să ilustrați, dacă ați avut o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale pentru a trata o deformare a coloanei vertebrale, medicul dumneavoastră poate comanda radiografii în picioare pentru a vizualiza alinierea întregii dvs. coloane vertebrale. Cu toate acestea, imagini cu raze X nu pot defini clar structurile moi sau non-osoase ale coloanei vertebrale. Poate că radiografia sugerează o hernie recurentă recurentă sau stenoză spinală. În astfel de situații, pentru a obține informații mai aprofundate, medicul dumneavoastră poate opta să utilizeze scanarea CT sau RMN uneori cu și fără colorant de contrast pentru a evidenția zone semnificative de valoare diagnostică.

RMN este, în general, cel mai bun test pentru a evalua problemele de durere de spate inferioară. La pacienții care au avut instrumente prealabile, poate exista prea mult artefact sau denaturarea imaginilor RMN pentru a vedea ce se întâmplă. În plus, RMN-ul nu vizualizează bine instrumentația metalică. Prin urmare, o scanare CT este adesea necesară pentru a evalua mai bine dacă oasele s-au contopit adecvat și poziționarea instrumentelor. Uneori este necesară o mielogramă CT în cazul în care colorantul este plasat în canalul spinal și apoi se obține o tomografie a coloanei vertebrale.

De la diagnosticul chirurgical la spate eșuat până la tratament

Primirea unui diagnostic de operație eșuată la spate poate fi frustrantă și înfricoșătoare, dar poate fi și eliberatoare. Odată ce medicul dumneavoastră confirmă cauza, el sau ea poate ajunge să lucreze la crearea unui plan de tratament care să vă adreseze durerea și simptomele. În cele mai multe cazuri, medicul dumneavoastră vă va recomanda tratamente nechirurgicale pentru simptomele sindromului de chirurgie a spatelui eșuat, deoarece ratele de succes ale intervențiilor chirurgicale recurente ale coloanei vertebrale scad cu fiecare intervenție ulterioară. Cu toate acestea, cazul dvs. specific poate justifica chirurgia coloanei vertebrale pentru a vă alina durerea și simptomele legate de FBSS / FBS.

Vizualizați sursele

Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Managementul durerilor de spate la pacienții cu chirurgie anterioară la spate. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Watson JC. Factorii psihologici care contribuie la durere. Manuale Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/psychologic-factors-that-contribute-to-pain. Ultima revizuire în octombrie 2018. Accesat la 11 ianuarie 2019.

Watson JC. Evaluarea durerii. Manuale Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/evaluation-of-pain. Ultima revizuire în octombrie 2018. Accesat la 11 ianuarie 2019.

Haefeli M, Elfering A. Evaluarea durerii. Eur Spine J. 2006; 15 (Supliment 1): S17 – S24. Publicat online 2005 Dec 1. doi: [10.1007 / s00586-005-1044-x].