Tratamente chirurgicale cu eșec în spate: pompe vertebrale și stimularea măduvei spinării

Medicul dumneavoastră are mai multe opțiuni de tratament dacă ați fost diagnosticat cu sindrom de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS) și terapii cu neuromodulare - inclusiv sisteme de administrare a medicamentelor intratecale (IDDS, pompe vertebrale) și stimularea măduvei spinării (SCS) - sunt printre cele mai sigure și mai multe efectiv. Pompele coloanei vertebrale și SCS necesită o intervenție chirurgicală pentru a-și implanta dispozitivele respective, dar nu trebuie confundate cu chirurgia coloanei vertebrale de revizuire pentru a trata chirurgia cu spatele eșuată (numită și FBS și sindromul post-laminectomie).

Tehnologia pompei de durere: sisteme de administrare a medicamentelor intratecale (IDDS)

Durerea de spate este simptomul principal al unei intervenții chirurgicale eșuate la spate - iar un sistem de administrare de droguri intratecale (IDDS), cunoscut în mod obișnuit ca pompă spinală sau pompă de durere, transportă medicamente direct la nivelul nervilor spinali și măduvei spinării.

O pompă spinală sau o pompă de durere, numită și un sistem de administrare de droguri intratecale (IDDS), transportă medicamente direct la nivelul nervilor spinali și măduvei spinării. Sursa foto: PracticalPainManagement.com.

Când luați medicamente pe cale orală (prin gură), medicamentul se răspândește în întregul corp. Ca atare, aveți nevoie de o doză mai mare pentru a vă asigura că zona necesară are o porție suficientă. Însă, cu o pompă vertebrală, aplicația vizată înseamnă că este extrem de eficientă în ciuda unei doze reduse comparativ cu administrarea orală. În plus, o doză mai mică de medicament înseamnă un risc mai mic de reacții adverse.

IDDS trimite medicamente printr-un cateter conectat la pompa pe care un chirurg îl implantează sub pielea abdomenului. Medicamentele sunt trimise direct în lichidul spinal, lângă sursa durerii. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat 3 medicamente pentru utilizare în pompele intratecale: baclofen, morfină și ziconotidă.

Dacă ați încercat mai multe forme tradiționale de terapie medicamentoasă fără succes, medicul vă poate considera un candidat pentru terapia IDDS. Dacă sunteți candidat, mai întâi veți trece la un studiu pentru această terapie, în care stai la spital în timp ce medicamentele sunt administrate prin cateter. Această perioadă va ajuta la determinarea celei mai bune doze de medicamente pentru simptomele dumneavoastră.

IDDS este într-adevăr adecvat doar pentru pacienții în care toate celelalte tratamente au eșuat. IDDS este paliativ, ceea ce înseamnă că nu rezolvă problema de bază. Oamenii dezvoltă toleranță față de stupefiante și, prin urmare, IDDS nu poate duce la un efect benefic de durată. Pacienții cu o speranță de viață limitată, cum ar fi pacienții cu cancer terminal, pot fi candidați buni.

Odată ce studiul va fi finalizat și va fi considerat un succes (prin măsura de ameliorare a durerii), medicul dumneavoastră va implanta chirurgical pompa. Medicul dumneavoastră poate să implanteze o pompă cu rată fixă ​​sau o pompă cu rată variabilă: Pompele cu rată variabilă necesită o baterie, deci pot fi înlocuite.

Pompele coloanei vertebrale trebuie reumplute cu medicamente la intervale diferite, deși toate cele mai multe trebuie reumplute la fiecare 6 luni. Medicul dumneavoastră vă va anunța detaliile specifice de întreținere a pompei.

Stimularea măduvei spinării

Stimularea măduvei spinării (SCS) este o altă modalitate paliativă pentru pacienți. SCS nu rezolvă problema de bază. În general, nu este eficient pentru tratarea durerilor de spate, dar este util pentru mulți pacienți care au dureri neuropatice la picioare din cauza leziunilor nervoase.

SCS poate atenua durerile nervoase prin prevenirea (sau întreruperea) semnalelor de durere ale nervului dvs. de a ajunge la creier. Obține acest obiectiv folosind un dispozitiv numit stimulator al măduvei spinării, care este implantat chirurgical sub pielea ta (de obicei în abdomen sau fesă). Aparatul trimite impulsuri electrice care interferează cu semnale de durere înainte de a putea fi procesate de creierul dvs. (și simțit de dvs.).

Vedere anterioară radiografie a unui stimulator medular (SCS) implantat în coloana toracică. De Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], de la Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Dacă medicul dumneavoastră crede că sunteți candidat la această intervenție chirurgicală (cum ar fi IDDS, cel mai probabil va trebui să încercați mai multe tratamente conservatoare înainte de a trece la SCS), mai întâi va fi supus unui studiu SCS înainte de a avea un stimulator medular spontan implantat.

În cazul în care studiul este considerat de succes (prin măsurarea calmării durerii), veți avea un stimulator la nivelul măduvei spinării permanent implantat. Procedura de implantare a dispozitivului dvs. va fi efectuată într-un spital sau într-un centru de chirurgie ambulatorie de către chirurgul coloanei vertebrale sau specialistul în medicină pentru durere. Procedura chirurgicală durează de obicei mai puțin de 90 de minute.

Terapia cu neuromodulare: Soluții sigure, pe termen lung, pentru chirurgie în spatele eșuat

Tratamentele de neuromodulare precum sistemele de administrare a medicamentelor intratecale (pompele coloanei vertebrale) și stimularea măduvei spinării (SCS) sunt opțiuni pentru pacienții care au eșuat în toate celelalte tratamente și nu sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. Acest lucru este deosebit de important, ținând cont de creșterea scrutinului asupra calmantelor opioide (de exemplu, pastile, plasturi transdermici). ¹

Un alt plus pentru pompele coloanei vertebrale și SCS este că puteți încerca terapiile înainte de a le fi implantate definitiv (dacă este necesar, oricare dispozitiv poate fi îndepărtat). În timp ce aceste tratamente au un sprijin puternic de cercetare pentru eficacitatea lor, este posibil să nu fie adecvate pentru fiecare persoană cu FBS, iar medicul dumneavoastră poate dori să încerce mai multe terapii conservatoare înainte de a opta pentru aceste tratamente. Ele sunt, în general, opțiuni pentru pacienții care nu sunt candidați la nicio intervenție chirurgicală.

Vizualizați sursele

Referinţă:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opțiuni de tratament pentru pacienții cu sindrom de chirurgie eșuată la spate cu durere cronică refractară: o abordare bazată pe dovezi. Coloana vertebrală . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

surse:
Livrarea de droguri intratecale sau intraspinale (IDD). Societatea Internațională de Neuromodulare. https://www.neuromodulation.com/pump. Ultima actualizare la 30 mai 2018. Accesat la 17 ianuarie 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opțiuni de tratament pentru pacienții cu sindrom de chirurgie în spatele eșuat cu durere cronică refractară: o abordare bazată pe dovezi. Coloana vertebrală . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Tratamentul durerii. Versiunea consumatorului manual Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Ultima recenzie octombrie 2018. Accesat la 17 ianuarie 2019.

Neuropatie, durere neuropatică și neuropatie periferică dureroasă. Societatea Internațională de Neuromodulare. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Publicat 2017. Accesat la 17 ianuarie 2019.