Discuri herniate: definiție, progresie și diagnostic

Ce este un disc herniat?

Hernierea nucleului pulposus (HNP) apare atunci când nucleul pulposus (substanță asemănătoare unui gel) se traversează prin anulus fibrosus (structura asemănătoare cu pneul) unui disc intervertebral (amortizor spinal).

Foto amabilitate pentru: SpineUniverse.com.

Un disc herniat apare cel mai adesea în regiunea lombară a coloanei vertebrale, în special la nivelurile L4-L5 și L5-S1 (L = Lombar, S = Sacral). Acest lucru se datorează faptului că coloana vertebrală lombară are cea mai mare parte din greutatea corpului. Persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani par să fie vulnerabile, deoarece elasticitatea și conținutul de apă al nucleului scade odată cu vârsta.

Foto amabilitate pentru: SpineUniverse.com.

Evoluția către un HNP efectiv variază de la debutul lent la brusc al simptomelor. Există patru etape: (1) proeminența discului (2) extruparea discului (3) a discului extras (4) a discului sechestrat. Etapele 1 și 2 sunt denumite incomplete, unde 3 și 4 sunt hernii complete. Durerea rezultată din hernie poate fi combinată cu o radiculopatie, ceea ce înseamnă deficit neurologic. Deficitul poate include modificări senzoriale (adică furnicături, amorțeală) și / sau modificări motorii (adică slăbiciune, pierdere reflexă). Aceste modificări sunt cauzate de compresia nervoasă creată de presiunea materialului discului interior.

Extremitățile afectate depind de nivelul vertebral la care a apărut HNP. Luați în considerare următoarele exemple:

Col uterin - Durere la gât, umeri și brațe
Toracic - Durerea radiază în piept
Lombare - Durerea se extinde în fese, coapse, picioare

Sindromul Cauda Equina apare dintr-o hernie a discului central și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Simptomele includ durerile bilaterale ale picioarelor, pierderea senzației perianale (anus), paralizia vezicii urinare și slăbiciunea sfincterului anal.

Diagnosticul unui disc herniat

Coloana vertebrală este examinată cu pacientul așezat și în picioare. Din cauza spasmului muscular, se poate observa o pierdere a curburii normale ale coloanei vertebrale. Durerea radicală (inflamația unui nerv spinal) poate crește atunci când se aplică presiune la nivelul coloanei vertebrale afectate.

Se efectuează un test Lasegue, cunoscut și sub numele de Testul de ridicare a picioarelor drepte. Pacientul este culcat, genunchiul este extins și șoldul este flexat. Dacă durerea este agravată sau produsă, este o indicație că rădăcinile nervului lombosacral inferior sunt inflamate.

Alte teste neurologice sunt efectuate pentru a determina pierderea senzației și / sau a funcției motorii. Se observă reflexe anormale, deoarece aceste modificări pot indica locația herniei.

Radiografiile sunt utile, dar tomografia axială computerizată (CAT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă mai multe detalii. RMN este cea mai bună metodă care permite medicului să vadă țesuturile spinării moi nevăzute într-o radiografie convențională.

Dovada radiografică a HNP

Foto amabilitate pentru: SpineUniverse.com.

Rezultatele examinării și testelor sunt comparate pentru a face un diagnostic corect. Aceasta include determinarea locației herniei, astfel încât opțiunile de tratament pot fi revizuite la pacient.

Comentariu de Howard S. An, MD

Articolul lui Dr. Dawson despre hernie de disc este destul de informativ și a fost scris în așa fel pentru un laic să înțeleagă conținutul. Descrierea cu privire la întinderea herniei este destul de precisă și RMN-ul este destul de util în determinarea tipului și locației discului herniat. Trebuie amintit că diagnosticul de hernie de disc se face frecvent clinic după istoric și examinare, iar RMN sau CT sunt recomandate numai dacă se ia în considerare un tratament invaziv. Printre tratamentele conservatoare menționate, ameliorarea durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și un program de exerciții treptate, mai degrabă decât suport pentru pat, sunt importante pentru recuperarea maximă.

Steroizii epidurali trebuie, de asemenea, menționați ca tratament secundar pentru durerile radiculare, dacă AINS nu ajută. Indicațiile chirurgicale trebuie definite strict ca eșecul de a ameliora durerea radiculară sau radiculopatia, în ciuda tratamentului conservator adecvat timp de cel puțin 6 săptămâni, iar studiul imagistic arătând hernie de disc care se corelează clinic.

Dr. Dawson are dreptate că aproximativ 80-90% dintre pacienții cu hernie de disc vor răspunde la un tratament conservator. Unul dintre motivele pentru îmbunătățirea simptomului asociat cu discurile herniate este tendința resorbției treptate a fragmentului de disc extrudat cu timpul. Dacă este indicată intervenția chirurgicală, microdiscectomia în ambulatoriu este tratamentul standard de aur, după cum a declarat dr. Dawson.

Alte metode de tratament, cum ar fi chimiocicloliza, discectomia endoscopică sau artroscopică, nucleoplastia etc., au indicații mai restrânse, iar rata de succes este, în general, mai mică decât microdiscectomia. Rezultatele pe termen lung în urma acestor proceduri mai noi ar trebui să fie determinate înainte de aplicarea generală.