Resurse

Este o operație de revizuire a coloanei vertebrale după operația cu spatele eșuată corect pentru mine?

O intervenție chirurgicală eșuată - pe care medicul dumneavoastră o poate numi, de asemenea, sindromul de chirurgie în spatele eșuat, FBSS, FBS și sindromul post-laminectomie - este o afecțiune complexă, iar medicul dumneavoastră are mai multe opțiuni de tratament care vă ajută să vă ușurați coloana vertebrală lombară (spate scăzut) și / sau dureri de picioare. În funcție de situația dvs. specifică, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o revizuire sau, în al doilea rând, o intervenție chirurgicală pentru a trata FBS.

Chirurgia coloanei vertebrale prezintă riscuri și posibile complicații și, după cum știți, nu este o soluție garantată pentru durerile de spate. Înainte de a urmări această opțiune de tratament, este important ca dumneavoastră și medicul să aliniați așteptările și să comunicați clar.

Durerea de spate este principalul simptom al sindromului de chirurgie a spatelui eșuat. Sursa foto: 123RF.com.

De ce poate medicul dumneavoastră să recomande mai întâi tratamentul nechirurgical pentru intervenția chirurgicală cu spatele eșuat

Cel mai probabil, medicul dumneavoastră vă va recomanda mai întâi tratamente nechirurgicale (de exemplu, exerciții fizice sau ablație de radiofrecvență) pentru a trata simptomele de intervenție chirurgicală eșuată la spate. Este posibil ca unii oameni să fie confuzați de această abordare: de ce aș reveni la un tratament consacrat atunci când am avut nevoie de o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale înainte?

Motivul pentru care ar trebui încercate tratamentele nechirurgicale este că chirurgia este considerată o ultimă soluție. Există riscuri pentru orice intervenție chirurgicală. La fiecare operație a coloanei vertebrale pe care o aveți, rata de succes scade. În timp ce mai mult de jumătate din primele intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale au succes, nu mai mult de 30% din a doua intervenții chirurgicale au succes. Ratele de succes ale chirurgiei a treia și a patra coloană vertebrală sunt chiar mai mici - nu mai mult de 15% și, respectiv, 5%. ¹

Dar asta nu înseamnă că ar trebui să vă preocupați dacă medicul dumneavoastră vă consideră candidat la o a doua operație a coloanei vertebrale după FBS. Chirurgia de revizuire este un tratament adecvat pentru anumite afecțiuni grave, despre care veți afla mai jos.

Când este luată în considerare o revizie chirurgicală în spate după FBS?

În majoritatea cazurilor, medicul vă va solicita să încercați mai multe tratamente nechirurgicale pentru a vă trata simptomele legate de FBS înainte de a discuta despre opțiunea unei intervenții chirurgicale de revizie - adică dacă chirurgia coloanei vertebrale este rezonabilă și adecvată. Dacă medicul dumneavoastră este de acord să efectueze oa doua operație a coloanei vertebrale pentru a vă trata durerile de spate și / sau de picioare, este posibil să vă solicite să faceți o evaluare psihologică pre-chirurgicală. Nu vă jigniți sau vă alarmați dacă medicul vă solicită să faceți această evaluare: este destinat să vă ajute să înțelegeți clar riscurile intervenției chirurgicale, să evaluați disponibilitatea de a suferi oa doua procedură și să sugerați o intervenție pre-chirurgicală pentru tratament mental și emoțional tulburări (dacă este necesar).

Deși prima încercare a tratamentului nechirurgical este standard, medicul vă poate recomanda intervenția imediată a coloanei vertebrale dacă prezentați oricare dintre afecțiunile coloanei vertebrale potențial grave de mai jos:

Aveți probleme (neurologice) noi și semnificative legate de nervi, cum ar fi slăbiciunea, durerea de tragere și amorțirea. În ceea ce privește coloana vertebrală lombară, disfuncția intestinului și vezicii urinare este un motiv major de îngrijorare. O altă afecțiune neurologică rară de spate - sindromul cauda equina - poate necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală urgentă a coloanei vertebrale.
Aveți instabilitate a coloanei vertebrale sau pseudoartroză (o fuziune care nu se vindecă așa cum trebuie), ceea ce face mai clar de ce aveți simptome în curs de desfășurare.
Ați mutat sau s-a rupt instrumentul vertebral care amenință cu deteriorarea structurilor nervoase și / sau vasculare.
Ai o infecție a coloanei vertebrale.

Alte probleme și afecțiuni ale coloanei vertebrale care apar după prima intervenție chirurgicală care pot justifica o revizuire a coloanei lombare includ:

Ați primit un nou diagnostic de coloană vertebrală (adică, un diagnostic diferit de cel inițial al chirurgiei inferioare a spatelui).
Diagnosticul dvs. vertebral inițial a revenit.
Prima intervenție chirurgicală la spate nu a decomprimat în mod adecvat nervii coloanei vertebrale.
Prima dumneavoastră intervenție chirurgicală la spate a dus la formarea unei boli segmentare adiacente.
Prima dumneavoastră intervenție chirurgicală la spate a dus la formarea de probleme ale țesutului cicatricial care afectează nervii spinali (cum ar fi fibroza epidurală).

Care sunt obiectivele unei a doua intervenții chirurgicale după sindromul chirurgical al spatelui eșuat?

În timp ce chirurgia de spate de revizuire va trata problema coloanei vertebrale de bază legate de chirurgia dvs. la spate eșuată (de exemplu, eliminarea țesutului cicatricial problematic), obiectivele finale ale chirurgiei pot fi reduse la 2 categorii:

decompresia
Stabilizare
Ambii

Decompresia chirurgiei coloanei lombare pe scurt
După cum sugerează și numele, operația de decompresie are ca scop decomprimarea nervilor spinali înghesuiți. Dacă aveți dureri nervoase după prima intervenție chirurgicală la spate, chirurgul va folosi o abordare decompresivă pentru a ușura acest tip de durere, eliminând structura compresivă (de exemplu, un pinten osos) sau lărgind zona care înconjoară imediat rădăcina nervoasă iritată.

Exemple de intervenții chirurgicale de decompresie efectuate frecvent în zona inferioară a spatelui includ:

discectomy
foraminotomie
Laminotomie și laminectomie

Dar chirurgia de decompresie poate crea o problemă: poate duce la instabilitate a coloanei vertebrale atunci când îndepărtează structuri (de exemplu, os) pentru a crea spațiu suplimentar. Decompresia este utilizată special pentru a trata simptomele legate de afectarea nervilor și, prin urmare, dureri sau dureri radiculare care coboară pe picior. Acest spațiu suplimentar poate permite oaselor coloanei vertebrale (vertebrele) să se miște mai mult decât ar trebui, ceea ce face coloana vertebrală instabilă. Dacă o decompresie amenință stabilitatea coloanei vertebrale, chirurgul va efectua, de asemenea, o procedură de stabilizare după decompresie în timpul aceleiași operații.

Stabilizarea chirurgiei coloanei lombare pe scurt
Stabilizarea coloanei vertebrale, cum ar fi o fuziune a coloanei vertebrale lombare, limitează mișcarea anormală între vertebre. Dacă vertebrele coloanei lombare se mișcă prea mult sau se deplasează în afara locului (de exemplu, spondilolisteza), aceasta poate provoca o afectare nervoasă semnificativă. Fuzionând două sau mai multe vertebre împreună, fuziunea vertebrală poate ajuta la asigurarea faptului că oasele nu comprim nervii spinali din apropiere și / sau măduva spinării. Obținerea vertebrelor separate pentru a crește împreună necesită timp pentru a se vindeca, astfel încât chirurgul dvs. poate, de asemenea, să implanteze instrumente vertebrale (de exemplu, șuruburi și tije) pentru a susține fuziunea și grefa osoasă pentru a stimula fuziunea osoasă. Stabilizarea este utilizată în general pentru a trata durerea localizată în spate, spre deosebire de durerea radiculară tratată cu decompresie. Uneori, utilizarea unui stimulator de creștere osoasă este recomandată pentru utilizarea în timpul recuperării postoperatorii pentru a stimula creșterea osoasă nouă necesară pentru fuziunea spinării.

Spital sau ambulatoriu? Opțiuni pentru unde să obțineți revizia chirurgiei coloanei vertebrale

În zilele noastre, este posibil să aveți opțiuni cu privire la locul în care ați efectuat revizia chirurgicală înapoi. Dacă chirurgul coloanei vertebrale funcționează în mai multe instalații, întrebați care locație oferă cele mai bune rate de succes pentru procedurile de revizuire după o intervenție chirurgicală eșuată.

Comoditatea și confortul pot juca un rol important pentru tine. Dacă medicul dumneavoastră vă permite acest lucru, întrebați dacă este posibilă efectuarea reviziei chirurgicale în spate la un centru vertebral ambulatoriu sau la un centru de chirurgie ambulatorie (ASC). Datorită avansărilor în câmpul vertebral, aceste facilități oferă îngrijire excelentă a pacientului și abordări minim invazive într-un cadru convenabil - mulți pacienți pot merge acasă în aceeași zi cu operația lor. Pacienții cu probleme medicale sau intervenții chirurgicale mai complexe necesită în continuare un spațiu în care sunt disponibile alte servicii medicale pentru a trata complicațiile.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile și dezavantajele efectuării reviziei chirurgicale la spital versus un spațiu ambulatoriu, inclusiv ce administrare post-operatorie a durerii este oferită în fiecare locație.

Cum poți face următorul chirurgie în spate un succes

Când ați experimentat deja sindromul de chirurgie a spatelui eșuat, vă puteți întreba ce puteți face pentru a vă îmbunătăți șansele de succes ale chirurgiei de revizuire. Unii factori sunt în afara controlului dvs., dar o modalitate de a vă îmbunătăți rezultatele este să fiți un pacient angajat și informat. Cum realizezi asta? Pune întrebări precum exemplele de mai jos înainte de procedura dvs. este un loc minunat pentru a începe.

Există alternative la chirurgia tradițională a coloanei vertebrale pe care nu am considerat-o încă pentru starea mea (de exemplu, stimularea măduvei spinării sau chirurgia coloanei vertebrale minim invazive)?
Care sunt avantajele și riscurile acestei proceduri?
Care este rata de succes a reviziei mele chirurgicale înapoi?
Cu ce riscuri mă confrunt dacă nu am această procedură?

Când aveți o înțelegere clară a procedurii coloanei vertebrale, vă veți simți mai încrezător în decizia dvs. de a suferi o intervenție chirurgicală de revizuire după o intervenție eșuată la spate (FBS). Cunoașterea riscurilor și beneficiilor în legătură cu dvs. vă va ajuta să luați o decizie care să susțină interesele dvs. cele mai bune.

Vizualizați sursele

Referinţă:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

surse:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opțiuni de tratament pentru pacienții cu sindrom de chirurgie în spatele eșuat cu durere cronică refractară: o abordare bazată pe dovezi. Coloana vertebrală . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Managementul durerilor de spate la pacienții cu chirurgie anterioară la spate. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.