Schimbarea medicamentelor la pacienții cu schizofrenie
Un nou studiu a identificat șase variabile în tratamentul precoce al pacienților cu schizofrenie pentru a prezice nevoia care urmează să treacă de medicamentul antipsihotic pentru a satisface nevoile de tratament pe termen lung.
Ca piloni ai tratamentului clinic și al managementului schizofreniei, medicamentele antipsihotice trebuie adesea schimbate din cauza răspunsurilor mai puțin decât optime de la pacienți sau a lipsei de toleranță.
Publicat recent în jurnal Psihiatrie BMC, Haya Ascher-Svanum de la Eli Lilly and Company și o echipă de cercetători au remarcat că există date minime privind frecvența, calendarul și predictorii modificărilor medicamentelor la pacienții cu schizofrenie.
„Studiile anterioare de evaluare a predictorilor de comutare au evaluat o gamă relativ restrânsă de variabile și au făcut acest lucru pentru pacienții care ar putea să nu fie reprezentativi pentru cei tratați în setările obișnuite de îngrijire ambulatorie”, a scris echipa, adăugând că „în plus, cercetările anterioare au evaluat predictorii schimbării medicamentelor în momente discrete de timp, oferind astfel un context limitat în timp pentru această practică de tratament dinamic. ”
Au fost analizate datele privind 648 de pacienți cu vârsta de 18 ani sau mai mult. Participanții la studiul de tratament antipsihotic au fost diagnosticați cu schizofrenie, schizoafective sau schizofreniforme și au rămas pe medicamentele atribuite inițial timp de cel puțin opt săptămâni.
După marca de opt săptămâni, medicamentul pacienților a fost schimbat dacă este justificat clinic.
Cercetătorii au evaluat caracteristicile inițiale utilizând măsuri psihiatrice standard și recenzii ale înregistrărilor medicale care au inclus sociodemografie inițială, condiții psihiatrice și non-psihiatrice comorbide, greutatea corporală, variabile clinice și funcționale.
Scorurile de schimbare au fost luate în primele două săptămâni cu privire la măsurile standard de eficacitate și tolerabilitate, iar modelarea riscurilor proporționale cox a fost utilizată pentru a identifica cei mai buni predictori de trecere de la medicația antipsihotică atribuită inițial.
Aproximativ o treime din pacienți - echivalând cu 191 în total - au schimbat antipsihoticele înainte de încheierea studiului de un an.
Cercetătorii au identificat șase caracteristici ca fiind cei mai buni predictori ai schimbării, inclusiv lipsa utilizării antipsihotice în anul precedent, depresie preexistentă, sex feminin, lipsa tulburărilor de consum de substanțe, agravarea acatiziei și agravarea simptomelor depresiei și anxietății în primele două săptămâni de terapie antipsihotică.
„Comutarea antipsihoticelor pare a fi predominantă în tratamentul naturalist al schizofreniei și poate fi prezisă de un set mic și distinct de variabile”, a concluzionat echipa. Interesant este că agravarea anxietății și a simptomelor depresive și a acatisiei după două săptămâni de tratament au fost printre predictorii mai robusti ai schimbării ulterioare a antipsihoticelor.
Pentru variabilele timpurii ale simptomelor de anxietate / depresie și acatizie, cercetătorii au descoperit că, pentru fiecare creștere cu un punct a scării sindromului pozitiv și negativ (PANSS) scorul depresiei / anxietății, riscul de comutare a crescut cu 5,1 procente și pentru fiecare -creșterea punctuală a scorului obiectivului Barnes Akathisia, riscul de comutare a crescut cu 34,5 la sută.
Un total de 304 de pacienți au finalizat studiul de un an fără a modifica antipsihoticul prescris inițial, iar un total de 153 au renunțat la studiu fără a comuta.
Alte descoperiri au arătat că femeile au fost cu 37,6% mai predispuse să se schimbe decât bărbații, iar pacienții cu un diagnostic de depresie preexistent au fost cu 48,4% mai predispuși să se schimbe decât cei fără afecțiunea preexistentă.
De asemenea, cei care au fost supuși tratamentului antipsihotic în anul precedent au fost cu 38,3 la sută mai puțin predispuși la schimbare, iar cei cu un diagnostic de consum de substanțe au fost cu 26,9 la sută mai puțin susceptibili de a schimba decât cei fără boală.
Cercetătorii au sugerat că „sunt necesare studii longitudinale suplimentare pentru a evalua și reproduce aceste constatări”.
Sursa: Psihiatrie BMC
