Studiul constată defecte în abordarea îngrijirii paliative

Un nou studiu constată că utilizarea întâlnirilor de sprijin informațional și emoțional conduse de îngrijiri paliative nu a redus simptomele de anxietate sau depresie în rândul familiilor persoanelor cu boli cronice, comparativ cu îngrijirea obișnuită.

Studiul apare în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA).

Se consideră că pacienții au dezvoltat boli cronice critice atunci când suferă de boli acute care necesită ventilație mecanică prelungită sau alte terapii care susțin viața, dar nici nu se recuperează și nici nu mor în câteva zile până la săptămâni.

Se estimează că boala cronică cronică a afectat 380.000 de pacienți din Statele Unite în 2009. Membrii familiei pacienților din unitatea de terapie intensivă (UCI) suferă de suferință emoțională, inclusiv anxietate, depresie și tulburare de stres post-traumatic (PTSD).

Specialiștii în îngrijiri paliative sunt instruiți să ofere sprijin emoțional, să împărtășească informații și să implice pacienții și factorii de decizie surogat în discuțiile despre valorile pacienților și obiectivele de îngrijire.

Potrivit autorilor, studiile clinice de intervenții pentru îmbunătățirea comunicării despre prognostic și obiectivele de îngrijire în UCI au arătat rezultate mixte și niciunul nu s-a concentrat asupra populației cu risc crescut cu boli cronice cronice.

Pentru a remedia acest decalaj, Shannon S. Carson, MD, de la Universitatea din Carolina de Nord, Școala de Medicină, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, de la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, și colegii au efectuat un studiu clinic randomizat multicentric.

Obiectivul a fost de a determina efectul întâlnirilor de suport informațional și emoțional pentru familiile pacienților cu boli cronice critice conduse de specialiști în îngrijiri paliative asupra rezultatelor centrate pe familie și pacient.

Cercetătorii au emis ipoteza că un sprijin informațional și emoțional mai intens în perioadele de luare a deciziilor ar reduce simptomele de anxietate și depresie în familiile pacienților cu boli cronice cronice, comparativ cu schimbul de rutină de informații și sprijin oferit de echipele ICU.

În cadrul studiului, anchetatorii au repartizat în mod aleatoriu pacienții adulți care au nevoie de șapte zile de ventilație mecanică și factorii de decizie ai surogatului familiei lor la cel puțin două întâlniri structurate de familie. Ședințele au fost conduse de specialiști în îngrijiri paliative și furnizarea unei broșuri informaționale (intervenție). Un grup de control a primit o broșură informativă și a participat la întâlnirile de familie de rutină desfășurate de echipele ICU.

Un eșantion mare a fost studiat cu 130 de pacienți cu 184 factori de decizie surogat de familie în grupul de intervenție și 126 de pacienți cu 181 factori de decizie surogat de familie în grupul de control. Studiul a fost realizat la patru UCI medicale.

La trei luni, cercetătorii au descoperit că nu există nicio diferență semnificativă în simptomele de anxietate și depresie între factorii de decizie surogat din grupul de intervenție și grupul de control.

Mai mult, simptomele tulburării de stres posttraumatic au fost mai mari în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control. Nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește discuția despre preferințele pacienților. Numărul mediu de zile de spitalizare pentru pacienții din intervenție față de grupul de control și supraviețuirea la 90 de zile nu au fost semnificativ diferite.

Explicațiile potențiale pentru această lipsă de beneficii se pot referi la percepțiile ridicate privind calitatea comunicării, sprijinul emoțional și satisfacția familiei în controlul obișnuit al îngrijirii.

„Când sprijinul informațional oferit de echipa primară este suficient, concentrarea suplimentară asupra prognosticului poate să nu ajute și ar putea supăra și mai mult o familie aflată în dificultate, chiar și atunci când se oferă sprijin emoțional concomitent”, scriu autorii.

Alternativ, intervenția ar fi putut fi insuficientă pentru a depăși nivelurile ridicate de stres familial asociate cu a avea o rudă cu boli cronice critice.

Sursa: JAMA / EurekAlert