Medicamente pentru anxietate nerecomandate pentru PTSD
O nouă analiză găsește dovezi că medicamentele benzodiazepinice nu sunt eficiente pentru tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și pot fi chiar dăunătoare.
Benzodiazepinele sunt utilizate pentru ameliorarea anxietății prin încetinirea sistemului nervos central. Denumirile obișnuite ale mărcilor includ Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) și Diastat sau Valium (diazepam).
Noile dovezi provin dintr-o revizuire sistematică și meta-analiză publicate în Journal of Psychiatric Practice.
Benzodiazepinele sunt ineficiente pentru tratamentul și prevenirea PTSD, iar riscurile asociate cu utilizarea lor tind să depășească potențialele beneficii pe termen scurt, scrie dr. Jeffrey Guina și colegii de la Wright State University, Dayton, Ohio.
De asemenea, găsesc dovezi care sugerează că utilizarea benzodiazepinelor la pacienții cu traume recente poate chiar crește riscul de a dezvolta PTSD.
Cercetătorii au efectuat o revizuire sistematică pentru a identifica studii clinice sau studii observaționale privind utilizarea benzodiazepinelor la pacienții cu PTSD sau la pacienții cu traume recente evaluate pentru posibila PTSD.
Studiul a fost prima analiză cuprinzătoare și meta-analiză (analiza datelor colectate) care s-a concentrat pe această problemă.
Benzodiazepinele sunt un tratament „comun și controversat” pentru PTSD. Unii profesioniști din domeniul sănătății mintale susțin că benzodiazepinele pot reduce anxietatea, insomnia și iritabilitatea asociate cu PTSD.
Alții sugerează că benzodiazepinele pot prelungi și agrava tulburarea. „Cu toate poveștile de astăzi referitoare la tratamentul inadecvat și la tratamentul necorespunzător al veteranilor militari cu PTSD, este important ca comunitatea medicală să continue să analizeze ceea ce facem”, a spus Guina.
Revizuirea a identificat 18 studii, incluzând mai mult de 5.200 de participanți care au supraviețuit unuia sau mai multor traume, inclusiv leziuni fizice, condiții medicale care pun viața în pericol, traume legate de luptă, traume sexuale și dezastre.Pe baza dovezilor din aceste studii, benzodiazepinele au fost asociate cu nici o îmbunătățire sau agravare a severității generale, a rezultatelor psihoterapiei, a agresivității, depresiei și a consumului de substanțe la pacienții cu PTSD.
Douăsprezece studii au furnizat date suficiente pentru o meta-analiză. Rezultatele au sugerat că benzodiazepinele au fost asociate cu nicio îmbunătățire a rezultatelor legate de PTSD și că utilizarea benzodiazepinelor la pacienții cu traume recente a crescut de fapt riscul de PTSD.
Aceste studii care furnizează suficiente date sugerează că riscul de a dezvolta PTSD este de două până la cinci ori mai mare la grupurile care primesc benzodiazepine decât la grupurile de control, scriu Guina și coautorii.
Benzodiazepinele au o anumită eficacitate pentru alte tulburări de anxietate; deci de ce sunt inutile sau chiar dăunătoare în PTSD? Se poate datora faptului că anxietatea în PTSD se dezvoltă diferit decât în alte tulburări de anxietate.
Benzodiazepinele ar putea fi eficiente dacă inhibă selectiv centrele de stres și anxietate ale creierului care sunt adesea hiperactive în PTSD, a spus Guina. „În schimb, ele vizează fără discriminare întregul creier, inclusiv zone care sunt deja hipoactive în PTSD, cum ar fi centrele cognitive și de memorie”.
Deoarece benzodiazepinele au efecte continue asupra memoriei, ele pot împiedica pacienții să învețe cum să facă față simptomelor PTSD.
„Psihoterapiile centrate pe traume bazate pe dovezi necesită ca pacienții să experimenteze și apoi să stăpânească anxietatea”, scriu Guina și colegii săi. Benzodiazepinele pot afecta acea experiență prin amorțirea emoțiilor, scăderea eficienței învățării și inhibarea procesării memoriei materialului învățat în terapie.
Având în vedere că până în prezent s-au efectuat doar patru studii randomizate, autorii concluzionează că sunt necesare mai multe studii pentru a concluziona că benzodiazepinele înrăutățesc în mod constant PTSD.
Cu toate acestea, pe baza puținelor dovezi ale eficacității și a dovezilor mai puternice ale riscurilor potențiale, Guina și colegii săi concluzionează că benzodiazepinele sunt „relativ contraindicate” la pacienții cu traume.
Cercetătorii subliniază că există acum multe tratamente diferite bazate pe dovezi pentru PTSD, inclusiv psihoterapia, antidepresivele și inhibitorii adrenergici - „toate acestea ar trebui epuizate înainte ca benzodiazepinele să fie luate în considerare”.
Sursa: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
