Stimularea creierului profund pentru unii pacienți cu TOC este de acord în noile linii directoare
Noile orientări privind practica clinică recomandă două tehnici specifice de stimulare profundă a creierului (DBS) pentru unii pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) care nu reușesc să răspundă la alte tratamente.
Liniile directoare pentru DBS bilaterale, care s-au dovedit a reduce simptomele cu aproape o treime, sunt aprobate de Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici și de Congresul Chirurgilor Neurologici (SNC).
Dr. Clement Hamani de la Toronto Western Hospital a condus un grup de experți în mai multe specialități într-o revizuire sistematică a cercetărilor privind eficacitatea DBS pentru TOC. Hamani și colegii au fost însărcinați cu analiza dovezilor justificative și elaborarea unui ghid inițial pentru utilizarea DBS pentru pacienții cu TOC.
Descoperirile lor sunt publicate în jurnal Neurochirurgie.
Stimularea profundă a creierului - plasarea electrozilor în zone specifice ale creierului, urmată de stimularea electrică a acestor zone - a devenit un tratament important pentru pacienții cu boala Parkinson și alte tulburări de mișcare.
Deși mulți pacienți cu TOC răspund bine la medicamente și / sau psihoterapie, 40 până la 60% continuă să prezinte simptome în ciuda tratamentului. În ultimul deceniu, un număr tot mai mare de rapoarte au sugerat că DBS ar putea fi o alternativă eficientă în aceste cazuri „refractare din punct de vedere medical”.
Revizuirea și procesul de dezvoltare a ghidurilor au fost sponsorizate de Societatea Americană de Neurochirurgie Stereotactică și Funcțională și SNC. Din mai mult de 350 de lucrări, evaluatorii au identificat șapte studii de înaltă calitate care evaluează DBS pentru TOC.
Pe baza acestor dovezi, ei concluzionează că stimularea bilaterală (pe ambele părți ale creierului) a două „ținte” cerebrale - zone numite nucleul subtalamic și nucleul accumbens - pot fi considerate tratamente eficiente pentru TOC.
În studiile clinice controlate, ambele tehnici au îmbunătățit simptomele TOC cu aproximativ 30 la sută pe o scară de evaluare standard.
Aceste dovezi stau la baza unei orientări clinice care afirmă că DBS bilateral este o „opțiune terapeutică rezonabilă” pentru pacienții cu TOC sever care nu răspunde la alte tratamente.
Ghidul menționează, de asemenea, că există „dovezi insuficiente” care susțin utilizarea oricărui tip de țintă unilaterală DBS (o parte a creierului) pentru TOC.
Revizuirea evidențiază dificultățile de a studia eficacitatea DBS pentru TOC; deoarece majoritatea pacienților răspund la tratament medical, studiile acestui tratament extrem de specializat includ de obicei doar un număr mic de pacienți.
Hamani și coautorii cred că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica cele mai eficiente ținte ale creierului și subgrupurile de pacienți cu cel mai mare risc de a beneficia.
În ciuda bazei limitate de dovezi, terapia DBS pentru TOC a fost aprobată de Administrația pentru Alimente și Medicamente, sub o scutire de dispozitiv umanitar.
Hamani și coautorii notează că există diferite garanții pentru a asigura utilizarea adecvată și pentru a preveni utilizarea excesivă a DBS pentru TOC.
În timp ce cercetările continuă, ei consideră că neurochirurgii funcționali ar trebui să continue să colaboreze cu alți specialiști pentru a se asigura că pacienții cu TOC sever refractar din punct de vedere medical continuă să aibă acces la terapia DBS potențial benefică.
Sursa: Wolters Kluwer Health
