Injecție epidurală toracică

Ce este spațiul epidural?

Membrana care acoperă coloana vertebrală și rădăcinile nervoase din gât se numește membrana dura. Spațiul care înconjoară dura este spațiul epidural. Nervii călătoresc prin spațiul epidural până la mijlocul spatelui și de-a lungul coastelor. Inflamarea acestor rădăcini nervoase poate provoca dureri în aceste regiuni din cauza iritării de pe un disc deteriorat sau din contractul cu structura osoasă a coloanei vertebrale într-un fel cu structura osoasă a coloanei vertebrale.

Medicul direcționează un ac mic, folosind ghidarea radiografiei în spațiul epidural. Sursa foto: 123RF.com.

Ce este o epidurală și de ce este utilă?

O injecție epidurală plasează medicamentul antiinflamator în spațiul epidural pentru a reduce inflamația rădăcinilor nervoase, sperând să reducă durerea în partea din spate sau în jurul coliviei. Injecția epidurală poate ajuta vătămarea să se vindece prin reducerea inflamației. Poate oferi o alinare permanentă sau poate oferi o perioadă de ameliorare a durerii timp de câteva luni, în timp ce vătămarea / cauza durerii se vindecă.

Ce se întâmplă în timpul procedurii?

Se începe un IV, astfel încât să se poată administra medicamente de relaxare. Pacientul este așezat întins pe partea lor pe masa cu raze X și poziționat astfel încât medicul să poată vizualiza cel mai bine spatele folosind ghidarea radiografiei. Pielea de pe spate este spălată folosind 2 tipuri de scrub steril (săpun). În continuare, medicul amorțește o mică suprafață a pielii cu un medicament amorțitor. Acest medicament înțeapă câteva secunde. După ce medicamentul amorțit a primit timp pentru a fi eficient, medicul direcționează un ac mic, folosind ghidarea radiografiei în spațiul epidural. Se injectează o cantitate mică de contrast (colorant) pentru a asigura poziționarea corectă a acului în spațiul epidural. Se injectează un amestec de medicamente amorțitoare (anestezic) și antiinflamator (cortizon / steroid).

Ce se întâmplă după procedură?

Pacienții sunt apoi întorși în zona de recuperare unde sunt monitorizați timp de 30-60 de minute. Pacienții sunt rugați apoi să înregistreze ușurarea pe care o experimentează în săptămâna viitoare pe o foaie de evaluare post injecție (jurnalul durerii). Acest lucru va fi dat pacientului atunci când este externat acasă. Dacă este indicat, se va face o programare pentru un bloc repetat. Aceste injecții se fac de obicei într-o serie de trei (3), la aproximativ două (2) săptămâni între ele. Spatele sau picioarele se pot simți slabe sau amorțite timp de câteva ore. Acest lucru este de așteptat, însă nu se întâmplă întotdeauna.

Instrucțiuni generale pre / post

Pacienții pot mânca o masă ușoară în câteva ore înainte de procedură. Dacă un pacient este diabetic dependent de insulină, acesta nu trebuie să-și modifice regimul alimentar normal înainte de procedură. Pacienții își pot lua medicamentele de rutină. (de exemplu, hipertensiune arterială, medicamente diabetice). Pacienții nu ar trebui să ia medicamente pentru durere sau antiinflamatoare în ziua procedurii. Pacienții trebuie să dureze înainte de această procedură. Ei nu pot lua medicamente care pot reduce calmarea durerii sau le pot reduce durerea obișnuită. Aceste medicamente pot fi repornite după procedură, dacă sunt necesare.

Comentariu de: Gerard Malanga, MD

Injecțiile epidurale pot fi un adjuvant foarte util în reabilitarea durerii coloanei vertebrale a pacientului care radiază într-un braț sau picior sau în coloana toracică din jurul toracelui sau trunchiului. Acestea acționează prin plasarea cortizonului (un puternic medicament antiinflamator) aproape de un nerv inflamat. Acest lucru permite pacientului să poată recâștiga deplin mișcarea și să crească suportul muscular al coloanei vertebrale critice în recuperarea și prevenirea episoadelor viitoare. În general nu sunt indicate în dureri ale coloanei vertebrale care NU radiază dintr-un nerv vertebral iritat. Majoritatea pacienților răspund de fapt la 1 - 2 injecții; prin urmare, ele nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit într-o "serie de trei".

În experiența mea, 60% dintre pacienți necesită o singură injecție și doar 10-20% vor necesita 3 injecții. Cu siguranță, dacă există o ușoară ameliorare a durerii după ce ați încercat 2 injecții, este puțin probabil ca a treia injecție să fie de folos. În plus, majoritatea pacienților pot fi tratați cu un anestezic local fără a fi nevoie de sedare, care necesită o recuperare IV și o recuperare mai lungă imediat după procedură.

Comentariu de: Leonardo Kapural, MD, doctorat

Injecțiile cu glucocorticoizi epidurali sunt administrate în mod obișnuit pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea mobilității fără intervenții chirurgicale, timp de cumpărare pentru apariția vindecării sau ca încercare de a evita intervenția chirurgicală după ce alte abordări conservatoare nu au reușit. Aceste injecții au o rațiune teoretică bună, dar nu ajută fiecare pacient. Cine ar trebui apoi să primească o injecție epidurală de glucocorticoizi și câte? Pentru durerile de picioare mai mari decât durerile de spate, ghidurile dintr-o sursă respectată (Abram S. Anestezie 91: 1937-1942, 1999) sugerează că pacienții care au suferit de o durere completă de la prima injecție epidurală nu ar trebui să primească alta, ci să fie re-tratată. evaluat în 4 săptămâni și urmat ulterior.

Acei pacienți care au încă o durere reziduală după prima injecție ar trebui să primească o a doua și a treia injecție, iar pacienții care nu au obținut niciun beneficiu de la prima injecție nu ar trebui să primească alta. Selecția pacientului este foarte importantă pentru a decide tipul de injecții pe care trebuie să le primească pacienții. Injecțiile transforaminale (abordare diferită a spațiului epidural) pot produce ameliorarea durerilor mai lungi și pot prevedea, de asemenea, dacă un pacient poate beneficia de o intervenție chirurgicală sau nu (pentru detalii, vezi recenzia McLain et al, Spine Journal 2005). Pentru pacienții cu diagnosticul stenozei canalului lombar, îmbunătățirea după astfel de injecții poate fi mai lungă decât s-a crezut inițial (Kapural și colab., 2005).

Comentariu de: Steven Richeimer, MD

Injecțiile epidurale se pot face la orice nivel al coloanei vertebrale: col uterin (gât), toracic (mijlocul spatelui), lombar (partea inferioară a spatelui) și sacral (zona coloanei vertebrale). Epiduralul toracic poate fi un instrument valoros în tratamentul durerilor de la nivelul mijlocului spatelui și ale peretelui toracic. Aceste probleme ar putea fi cauzate de probleme de disc, de artrita coloanei vertebrale sau chiar de zona zoster.