Pentru bolile terminale, subtipurile delirului legate de moartea iminentă
La pacienții cu cancer terminal, cercetătorii au descoperit că anumite subtipuri de delir - în mod specific, delirul hipoactiv și „mixt” - sunt un indicator puternic că moartea va veni în curând, potrivit unui nou studiu publicat în Medicină psihosomatică: Journal of Biobehavioral Medicine.
Delirul se referă la confuzie, conștientizare modificată sau gânduri modificate. Poate rezulta din diferite boli, medicamente și alte cauze.
Pentru studiu, investigatorii au analizat legătura dintre delir și timpul de supraviețuire la 322 de pacienți cu cancer terminal care intră în îngrijiri paliative.
Delirul a fost împărțit în trei subtipuri conform criteriilor standard DSM-5: delir hiperactiv, în care pacienții prezintă activitate motorie crescută, pierderea controlului și neliniște; delir hipoactiv, care se caracterizează prin scăderea activității, scăderea vorbirii și reducerea conștientizării; și „delir mixt, în care pacienții prezintă niveluri de activitate fluctuante sau prezintă activitate psihomotorie normală.
„Pacienții bolnavi în stadiu terminal cu subtipuri hipoactive sau mixte de delir au arătat o probabilitate mai mare de deces iminent, cu o mortalitate chiar mai timpurie în rândul pacienților mai tineri”, a declarat cercetătorul Sung-Wan Kim, MD, și colegii de la Școala de Medicină a Universității Naționale Chonnam Gwangju, Republica Coreea.
Aproximativ 30 la sută dintre pacienți au fost diagnosticați cu delir la intrarea în îngrijiri paliative. Dintre acestea, subtipul delirului a fost hiperactiv la aproximativ 15% dintre pacienți, hipoactiv la 34% și mixt la 51%.
Timpul de supraviețuire după intrarea în îngrijirea paliativă a fost mai scurt pentru pacienții cu delir: mediană de 17 zile, comparativ cu 28 de zile pentru cei fără delir. Cu toate acestea, diferența a fost semnificativă doar la pacienții cu delir hipoactiv sau mixt, cu timpii median de supraviețuire de 14 și respectiv 15 zile.
După ajustarea pentru alți factori potențiali, constatările au rămas aceleași. Deși delirul a fost mai frecvent la pacienții vârstnici, efectele asupra timpului până la moarte au fost de fapt mai puternice la pacienții mai tineri. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele cercetărilor anterioare care sugerează perioade de supraviețuire mai scurte la pacienții mai tineri cu delir. Pentru pacienții cu delir hiperactiv, timpul de supraviețuire a fost similar cu pacienții fără delir.
De ce sunt diferite subtipuri de delir legate de timpii de supraviețuire diferiți? Cercetătorii spun că ar putea avea legătură cu diferențele dintre cauzele care stau la baza și răspunsurile la tratament. De exemplu, delirul hiperactiv este în mod obișnuit legat de cauze reversibile, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor.
In contrast, delirul hipoactiv este in general legat de hipoxie [scaderea nivelului de oxigen], tulburari metabolice si insuficienta multi-organe, a spus Kim. Prin urmare, delirul hipoactiv ar putea fi asociat cu o rată a mortalității mai mare decât delirul hiperactiv. ”
De asemenea, mortalitatea mai timpurie la pacienții mai tineri răstoarnă o ipoteză convențională pentru predicția supraviețuirii delirului. Deși delirul a fost mai răspândit la pacienții vârstnici, după cum se știe, ironia este că delirul a prezis o supraviețuire mai scurtă la pacienții mai tineri ”, a spus Kim.
Predicțiile exacte ale timpului de supraviețuire la pacienții cu boli terminale sunt importante din mai multe motive; „În ceea ce privește asigurarea unei bune decizii clinice, dezvoltarea strategiilor de îngrijire și pregătirea pentru sfârșitul vieții într-o manieră demnă”.
„Astfel, descoperirile actuale ar putea facilita predicții mai precise de supraviețuire, permițând familiilor să se pregătească pentru moartea pacientului”, au concluzionat cercetătorii.
Sursa: Wolters Kluwer Health
