Studiu: Forma specifică de îngrijire a bolilor pentru imagini cerebrale pentru Alzheimer

Un nou studiu național a constatat că o formă de imagistică a creierului care detectează „plăcile” legate de Alzheimer influențează semnificativ managementul clinic al pacienților cu insuficiență cognitivă ușoară și demență.

Cercetătorii au descoperit că furnizarea clinicienilor cu rezultatele scanărilor tomografice cu emisie de pozitroni (PET) a schimbat managementul medical - inclusiv utilizarea medicamentelor și consilierea - în aproape două treimi din cazuri. Modificarea modului în care clinicienii oferă îngrijire este mai mult decât dublul a ceea ce cercetătorii au prezis înainte de studiu.

În cadrul studiului, tehnica cunoscută sub numele de „imagistică PET amiloidă” a identificat plăcile amiloide din creier și a condus la o modificare a cauzei tulburărilor cognitive la mai mult de 30% dintre participanții la studiu. Boala Alzheimer se caracterizează prin acumularea atât a plăcilor proteice amiloide, cât și a „încurcăturilor” proteinei tau în creier, a căror prezență este necesară pentru un diagnostic definitiv. Până de curând, plăcile amiloide puteau fi detectate numai prin analiza post-mortem a țesutului cerebral autopsiat.

Odată cu apariția PET-ului amiloid - care implică injectarea pacienților cu molecule „trasoare” care se lipesc de plăcile amiloide și pot fi utilizate pentru a vizualiza locația lor în creier - a devenit posibilă detectarea plăcilor cu o scanare a creierului și, prin urmare, diagnosticarea mai precisă a persoanelor care trăiesc cu boala.

Rezultatele imagistice PET care nu dezvăluie semne de acumulare de amiloid în creier exclud boala Alzheimer ca fiind cauza pierderii memoriei, poate determina o evaluare a unor cauze alternative și uneori reversibile pentru pierderea memoriei. De exemplu, efectele secundare ale medicamentelor, tulburările de somn sau dispoziție și alte afecțiuni medicale ar putea fi cauza pierderii memoriei și pot fi tratate.

Deși nu există nici un remediu pentru boala Alzheimer, diagnosticul precoce permite medicilor să prescrie terapii adecvate de gestionare a simptomelor, să consilieze familiile cu privire la probleme importante de siguranță și planificare a îngrijirii și să direcționeze oamenii către studii clinice pentru noi medicamente promițătoare.

Studiul multicentric a mai mult de 11.000 de beneficiari Medicare apare în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA). Studiul a fost condus de Colegiul American de Radiologie și condus de oamenii de știință de la Asociația Alzheimer, UC San Francisco, Școala de Sănătate Publică a Universității Brown, Școala de Sănătate Publică a Universității Virginia Commonwealth, Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis, UC Davis Facultatea de Medicină și Divizia de Cercetare Kaiser Permanente.

„Suntem impresionați de amploarea acestor rezultate, care arată clar că imagistica PET amiloidă poate avea un impact major asupra modului în care diagnosticăm și îngrijim pacienții cu boala Alzheimer și alte forme de declin cognitiv”, a declarat autorul principal al cercetării și investigatorul principal Gil Rabinovici, MD, de la Centrul de Memorie și Îmbătrânire UCSF.

Aceste rezultate prezintă dovezi foarte credibile, la scară largă, că imagistica PET amiloidă poate fi un instrument puternic pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului Alzheimer și a conduce la o mai bună gestionare medicală, în special în cazurile dificil de diagnosticat, a adăugat Maria C. Carrillo, Dr., Ofițer șef al Asociației Alzheimer și coautor al studiului.

„Este important ca imagistica PET amiloidă să fie mai larg accesibilă celor care au nevoie de ea.” Diagnosticarea îmbunătățită a bolii Alzheimer permite persoanelor cu boală și familiilor lor să planifice pentru viitor, inclusiv probleme juridice și financiare, precum și accesarea resurselor și a programelor de sprijin.

Cu toate acestea, în ciuda aprobării de către FDA a trasoarelor PET amiloide, utilizarea imaginii PET amiloide pentru a ajuta la diagnosticarea precisă a cauzei demenței cuiva nu este în prezent acoperită de Medicare sau de planurile de asigurări de sănătate, ceea ce îl face indisponibil pentru majoritatea oamenilor.

Lansat în 2016, studiul de patru ani privind demența imagistică - dovezi pentru scanarea amiloidă (IDEAS) a fost dezvoltat de o echipă de oameni de știință convocată de Asociația Alzheimer pentru a determina dacă învățarea rezultatelor imagistică PET amiloidă ar schimba managementul medical și rezultatele sănătății persoanelor cu pierderea memoriei și declinul cognitiv.

IDEAS a recrutat aproape 1.000 de specialiști în demență la 595 de locații din SUA și a înscris peste 16.000 de beneficiari Medicare cu insuficiență cognitivă ușoară sau demență cu cauză incertă. În cadrul politicii de acoperire cu evidență, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au rambursat scanările PET amiloide efectuate la 343 de unități și interpretate de peste 700 de specialiști în imagistică ca parte a acestui studiu clinic.

„Acesta a fost un studiu unic din lumea reală care a analizat impactul imagisticii PET amiloid în clinicile comunitare și în alte setări non-academice și demonstrează pentru prima dată cât de mult are impact această tehnologie în îngrijirea demenței din lumea reală”, a spus Rabinovici .

Noile rezultate publicate din prima fază a studiului IDEAS s-au concentrat asupra modului în care scanările PET amiloide au modificat diagnosticul medicului și planurile de tratament pentru 11.409 de participanți care au finalizat studiul.

Ca obiectiv principal al studiului, oamenii de știință au colectat date despre modul în care medicii au modificat prescripțiile de medicamente ale participanților și consilierea cu privire la siguranță și planificarea viitoare. Ca obiectiv final secundar, cercetătorii au evaluat dacă rezultatele imagistice PET au determinat medicii să modifice diagnosticul participanților.

În cele din urmă, mai multe obiective exploratorii au inclus decizii ale medicului cu privire la trimiterile la studiile clinice cu Alzheimer. Noile date publicate relevă faptul că medicii și-au schimbat managementul clinic de peste 60% din pacienții din studiu, mai mult decât dublu față de numărul pe care autorii îl preziseră în avans.

La participanții care s-au alăturat studiului cu insuficiență cognitivă ușoară și ale căror scanări cerebrale au relevat prezența unor depozite semnificative de amiloid, clinicienii au fost de două ori mai predispuși să prescrie medicamente Alzheimer după imagistica PET (~ 40% înainte de imagistică vs. ~ 82% după imagistică). La cei cu demență și acumularea semnificativă de amiloid pe scanările PET, prescripțiile acestor medicamente au crescut de la ~ 63 la sută la ~ 91 la sută după studiu.

Medicii au întrerupt utilizarea acestor medicamente la unii pacienți ale căror scanări au arătat o mică depunere de amiloid. În plus, pentru aproximativ un sfert dintre participanții la studiu, medicii au modificat prescripțiile medicamentelor non-Alzheimer și recomandările de consiliere pe baza rezultatelor imagistice PET.

Scanările PET care nu au evidențiat o acumulare semnificativă de amiloid i-au determinat pe medici să excludă boala Alzheimer pentru aproximativ unul din trei pacienți cărora li s-a dat anterior un diagnostic de Alzheimer. Pe de altă parte, scanările PET care au arătat o acumulare semnificativă de placă amiloidă au condus la un nou diagnostic al bolii Alzheimer la aproape jumătate dintre pacienții care nu fuseseră diagnosticați anterior cu boala.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că o treime dintre participanții care au fost menționați anterior la studiile clinice cu Alzheimer nu au prezentat niciun semn de acumulare de amiloid bazat pe imagistica PET, care exclude în general boala Alzheimer ca fiind cauza simptomelor lor cognitive.

Pe baza rezultatelor imagistice, medicii au reușit să se asigure că aproape toți pacienții care au făcut referire la studiile cu Alzheimer au fost amiloizi pozitivi (93%), ceea ce este esențial pentru succesul acestor studii.

Diagnosticile exacte sunt esențiale pentru a se asigura că pacienții primesc cele mai adecvate tratamente. În special, medicamentele pentru Alzheimer pot agrava declinul cognitiv la persoanele cu alte boli ale creierului ", a spus Rabinovici.

„Dar poate mai fundamental, persoanele care vin în clinică cu îngrijorări cu privire la problemele de memorie vor răspunsuri. Un diagnostic precoce și definitiv poate permite indivizilor să facă parte din planificarea următoarei faze a vieții lor și să ia decizii care altfel ar trebui în cele din urmă să fie luate de alții. ”

Sursa: Asociația Alzheimer / EurekAlert

Fotografie: