Eficacitatea terapiilor de vorbire pentru tulburarea bipolară
Litiul, primul tratament medicamentos utilizat pentru tulburarea bipolară, a fost considerat atât de eficient atunci când a fost introdus, încât medicamentul a fost punctul central al tratamentului bipolar de atunci.O atenție relativ mică a fost acordată tratamentelor psihosociale pentru tulburarea bipolară, o afecțiune caracterizată prin alternarea depresiei și a maniei.
În timp ce psihoterapia a fost utilizată în mod obișnuit în timpul secolului al XX-lea, aceasta a avut puțin de oferit pacienților maniacali care suferă de deficiențe marcate în perspectivă, a spus Holly A. Swartz, MD, profesor asociat de psihiatrie la Universitatea din Pittsburgh School of Medicine din Pennsylvania.
Scrierea în jurnal concentra, Afirmă Swartz, „Spre sfârșitul secolului al XX-lea, a devenit din ce în ce mai evident că medicamentele ofereau doar o ușurare parțială a tulburării bipolare. Tratamentul numai cu intervenții farmacologice a fost asociat cu rate dezamăgitoare de remisie, rate ridicate de recurență, simptome reziduale și insuficiență psihosocială. ”
Dar ea adaugă, „Treptat, domeniul s-a mutat de la conceptualizarea tulburării bipolare ca o tulburare care necesită doar medicație la o boală care, la fel ca multe tulburări cronice, este cel mai bine tratată folosind o combinație de farmacoterapie și psihoterapie”.
Terapiile de vorbire pentru tulburarea bipolară, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, sunt potențial foarte utile, deoarece condiția implică disfuncții psihosociale și interpersonale, precum și o rată scăzută de aderență la medicație.
„Fiecare dintre aceste domenii este abordat în mod rezonabil prin intervenții psihoterapeutice, mai ales atunci când sunt administrate în combinație cu farmacoterapie”, scrie Swartz.
Ea prezintă mai multe studii clinice, începând cu anii 1990, care au găsit dovezi că psihoterapiile specifice bipolare sunt eficiente.
„Psihoterapiile contemporane specifice bipolului utilizează strategii orientate către directivă și simptome, cum ar fi încurajarea aderenței la medicamente, asigurarea psihoeducației, implicarea membrilor familiei, dezvoltarea strategiilor de prevenire a recidivelor, explorarea relației reciproce dintre dispoziție și cognitive sau relații interpersonale, și stabilirea unor cicluri regulate de somn-veghe ”, explică ea.
Studiile arată că, în general, psihoterapia are un impact mai mare asupra simptomelor depresive decât simptomele maniacale. Acest lucru se poate datora faptului că multe psihoterapii cu tulburare bipolară au fost inițial dezvoltate pentru tratamentul depresiei unipolare. Cercetătorii spun că acest lucru se poate datora și faptului că simptomele depresive sunt mult mai frecvente decât simptomele maniacale. Deci, cu excepția cazului în care pacienții sunt recrutați în mod specific pe baza simptomelor maniei, este posibil să nu se găsească îmbunătățiri clare ale maniei.
Cu toate acestea, un studiu a sugerat că psihoterapiile au avut un efect mai mare asupra simptomelor depresive, chiar și în rândul pacienților care au fost recrutați la studiu într-o stare eutimică (starea de spirit nedipresată, rezonabil pozitivă). Un studiu suplimentar privind managementul integrat al îngrijirii, care utilizează strategiile de gestionare a cazurilor cu psihoterapie, a condus la un timp redus în episoadele maniacale sau hipomaniacale, dar nu a avut niciun efect asupra simptomelor depresive.
„Aceste studii sugerează posibilitatea ca intervenții mai intensive care vizează pacienții bolnavi mai grav să aibă efecte preferențiale asupra maniei”, scrie Swartz.
Ea adaugă că „în mod interesant, există o suprapunere considerabilă între psihoterapiile specifice tulburării bipolare.” Ea crede că o mare parte din beneficiul psihoterapiilor se datorează „factorilor nespecifici”. Exista mai multe strategii de baza, care sunt comune pentru cele mai multe, daca nu toate, de tratamente eficiente pentru tulburarea bipolara, scrie ea. Aceste strategii de bază includ psihoeducația și diagrame auto-cotate.
Swartz concluzionează, „Psihoterapia, atunci când este adăugată la medicamente pentru tratamentul tulburării bipolare, prezintă în mod constant avantaje față de medicamente numai.” Cei care primesc psihoterapie specifică tulburării bipolare se descurcă mai bine decât cei care nu primesc, indiferent dacă este livrat într-un format de grup sau individual, adaugă ea.
În general, dovezile sugerează că psihoterapia grăbește recuperarea după episoadele depresive și ajută la îmbunătățirea funcționării și a calității vieții. Are riscuri la nivel scăzut și beneficii „robuste”, deci ar trebui să fie considerată o componentă importantă a managementului bolilor bipolare.
„Cum ar trebui deci un pacient să decidă ce psihoterapie specifică tulburării bipolare este cea mai bună pentru el sau ea?” întreabă Swartz. Cele mai multe studii fiabile care compară psihoterapiile arată puține diferențe între ele, „sugerând că oricare dintre psihoterapiile specifice tulburării bipolare va ajuta”.
Ea adaugă că, „Din păcate, disponibilitatea psihoterapiei bazate pe dovezi în cadrul practicilor de rutină nu a ținut pasul cu cererea crescândă pentru aceste servicii”, prin urmare „alegerea tratamentului poate fi determinată în primul rând de disponibilitatea terapeuților instruiți și de preferința pentru tratament individual față de grup. ”
Este posibil ca o abordare în trepte pentru tulburarea bipolară să fie cea mai eficientă. (Adică, intervențiile pe termen scurt care furnizează componentele de bază ale psihoterapiei, urmate de tratamente mai lungi, mai specifice, dacă este necesar.) Acest lucru ar putea „ajuta câmpul să aloce resurse de psihoterapie relativ rare, să îmbunătățească rezultatele și să asigure că atâtea persoane cât posibil să aibă acces la psihoterapii specifice tulburării bipolare ”, dar sunt necesare mai multe studii despre această abordare, conchide Swartz.
Referințe
Swartz, H. A. și Swanson, J. Psihoterapia pentru tulburarea bipolară la adulți: o revizuire a dovezilor. concentra (American Psychiatric Publishing). Vara 2014, Volumul 12, numărul 3, pp. 251-66.
NCBI
