Trezirea în anestezie generală poate declanșa probleme mai târziu

Un studiu recent al persoanelor care au fost accidental conștienți în timp ce se afla sub un anestezic general arată că poate avea un impact pe termen lung.

Pacientul rămâne conștient în aproximativ unul din 19.000 de anestezice generale, au spus cercetătorii conduși de dr. Jaideep Pandit de la Universitatea Oxford, Marea Britanie. Aceasta este cunoscută sub numele de Conștientizare accidentală în timpul anesteziei generale (AAGA).

Au fost adunate detalii despre trei milioane de anestezice generale de la fiecare spital public din Marea Britanie și Irlanda. Aceasta a inclus peste 300 de rapoarte de AAGA, în care pacienții au experimentat senzații precum tragere, cusături, durere, paralizie și sufocare. Unele dintre episoade au avut o durată scurtă, înainte sau după operație și nu au fost raportate ca fiind dureroase.

Cu toate acestea, 51% dintre episoade au fost simțite ca fiind dureroase, pacienții simțind disociere, panică, frică extremă, sufocare și chiar ca și cum ar fi murit.

Dintre totalul cazurilor de AAGA, 41% au cauzat daune psihologice pe termen lung, similare cu tulburarea de stres post-traumatic. Acest lucru a fost strâns legat de suferință în momentul experienței.

Fiecare raport al AAGA a fost studiat în detaliu de un grup multidisciplinar care include pacienți, anesteziști, psihologi și alți profesioniști.

Pandit a spus că acest studiu a fost „axat pe pacient, tratând în totalitate rapoartele pacienților despre AAGA”. El a spus, factorii de risc au fost complexe si variate, si a inclus cele legate de tipul de droguri, caracteristicile pacientului, si variabilele organizatorice.

„Am constatat că pacienții prezintă un risc mai mare de a suferi AAGA în timpul operației cezariene și a intervenției chirurgicale cardiotoracice, dacă sunt obezi sau când există dificultăți în gestionarea căilor respiratorii la începutul anesteziei. Utilizarea unor medicamente de urgență crește riscul, la fel ca și utilizarea anumitor tehnici anestezice.

Cu toate acestea, cel mai convingător factor de risc este utilizarea relaxantelor musculare, care împiedică deplasarea pacientului.

Echipa și-a prezentat studiul la conferința Royal Society of Medicine din Londra, pe 10 septembrie 2014.

Una dintre participanții la studiu, Sandra, și-a împărtășit experiența cu AAGA în timpul unei operații de rutină ortodontice la vârsta de 12 ani.

„Brusc, am știut că ceva nu a mers bine, am auzit voci în jurul meu și mi-am dat seama cu groază că mă trezisem în mijlocul operației, dar nu puteam mișca un mușchi. În timp ce se lăudau, am încercat frenetic să decid dacă sunt pe punctul de a muri ”, a spus ea.

Sandra a avut coșmaruri timp de câțiva ani după aceea, care a prezentat un monstru care a sărit peste ea și a paralizat-o. După 15 ani de astfel de coșmaruri, ea spune că i-a conectat înapoi cu operația ei. „După aceea am fost eliberată de coșmar și în cele din urmă eliberată de aspectele mai stresante ale evenimentului”, a spus ea.

Experiența Sandrei împărtășește multe asemănări cu alți pacienți afectați. Pandit a spus că astfel de efecte pe termen lung sunt strâns legate de senzația specială de paralizie în timpul AAGA. Paralizia se simte datorită relaxantelor musculare deseori necesare pentru o intervenție chirurgicală sigură.

El afirmă: „În mod semnificativ, datele studiului sugerează, de asemenea, că, deși monitoarele creierului concepute pentru a reduce riscul conștientizării au un rol în anumite tipuri de anestezice, studiul oferă un sprijin mic pentru utilizarea lor pe scară largă”.

Co-autorul dr. Tim Cook a subliniat că studiul a fost „unic și larg” și a descris rata scăzută a AAGA ca fiind liniștitoare. „Proiectul ne sporește dramatic înțelegerea conștientizării anestezice și evidențiază gama și complexitatea experiențelor pacienților”, a comentat el.

După ce rezultatele au fost analizate, cercetătorii au prezentat câteva recomandări pentru schimbarea practicii clinice. Cele mai importante recomandări au fost: utilizarea unei liste simple de verificare a anesteziei la începutul fiecărei operații și realizarea unei „căi de susținere a conștientizării”, care este o abordare structurată pentru gestionarea pacienților care raportează conștientizarea.

Implementarea acestor intervenții va reduce erorile care cauzează conștientizarea și va minimiza impactul psihologic dacă se produce, spune echipa.

Aceștia solicită, de asemenea, o mai bună formare și sisteme de sprijin pentru spitale pentru anesteziști, atât la nivel național, cât și internațional.

Cook consideră că acest studiu a definit mai clar ca niciodată natura problemei și factorii care contribuie la aceasta.

„Pe lângă adăugarea la înțelegerea stării, am recomandat și schimbări în practică pentru a minimiza incidența conștientizării și, atunci când apare, pentru a ne asigura că este recunoscută și gestionată în așa fel încât să atenueze efectele pe termen mai lung pe pacienți ”, a spus el.

Referinţă

Pandit, J. J. și colab. Al cincilea Proiect Național de Audit (NAP5) privind conștientizarea accidentală în timpul anesteziei generale: protocol, metode și analiza datelor. Jurnalul britanic de anestezie și anestezie, 9 septembrie 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report