Testele RMN, EEG pot detecta conștiința la pacienții TBI severi

Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) și electroencefalografia (EEG) pot detecta conștiința la pacienții cu terapie intensivă cu leziuni cerebrale traumatice severe atunci când un examen neurologic standard la pat este scurt, potrivit noilor cercetări efectuate la Massachusetts General Hospital (MGH).

Studiile au sugerat că până la 40% dintre pacienții care au fost considerați inconștienți ar putea fi de fapt conștienți la un anumit nivel.

În timp ce cercetările anterioare au folosit fMRI sau EEG pentru a detecta acest tip de „conștiință ascunsă” la pacienții care s-au mutat de la spitale de îngrijire acută la facilități de reabilitare sau asistență medicală, nu a fost efectuat un astfel de studiu la pacienții cu terapie intensivă.

De fapt, studiul este primul care testează o astfel de abordare la pacienții grav bolnavi pentru care poate fi necesar să se ia decizii critice cu privire la continuarea îngrijirii care susține viața.

„Detectarea precoce a conștiinței și a funcției creierului în unitatea de terapie intensivă ar putea permite familiilor să ia decizii mai informate cu privire la îngrijirea celor dragi”, a declarat Brian Edlow, MD, de la Centrul pentru Neurotehnologie și Neurorecovery din cadrul Departamentului de Neurologie MGH, co. -autor principal și corespondent al studiului.

De asemenea, deoarece recuperarea timpurie a conștiinței este asociată cu rezultate mai bune pe termen lung, aceste teste ar putea ajuta pacienții să aibă acces la îngrijiri de reabilitare odată ce sunt eliberați de la o terapie intensivă.

Pentru pacienții cu terapie intensivă cu leziuni cerebrale grave, examenul neurologic standard la pat poate identifica inexact un pacient ca inconștient din mai multe motive: pacientul poate fi incapabil să vorbească, să scrie sau să se miște din cauza efectelor leziunii în sine sau a medicamentelor sedative sau a unui clinician. confunda o mișcare slabă, dar intenționată ca răspuns reflex.

Pentru studiu, cercetătorii au înscris 16 pacienți care au fost îngrijiți în unități de terapie intensivă MGH după leziuni cerebrale traumatice severe. La înscriere, opt au reușit să răspundă la limbă, trei au fost clasificați ca minim conștienți fără răspuns lingvistic, trei clasificați ca vegetativi și doi ca în comă.

Studiile fMRI au fost efectuate de îndată ce pacienții au fost suficient de stabili pentru procedură, iar citirile EEG au fost luate la scurt timp după aceea, în mod ideal, dar nu întotdeauna în decurs de 24 de ore. Un grup de 16 voluntari sănătoși, de vârstă și sex, au fost supuși acelorași proceduri ca un grup de control.

Proiecțiile au fost realizate în trei condiții experimentale. Pentru a testa o nepotrivire între capacitatea pacienților de a-și imagina îndeplinirea unei sarcini și capacitatea lor de a se exprima fizic - ceea ce se numește disociere cognitivă motorie - pacienții au fost rugați să-și imagineze stoarcerea și eliberarea mâinii drepte în timp ce se află în scanerul fMRI și în timp ce citirile EEG erau luate.

Din moment ce se știe că anumite părți ale creierului pot reacționa la sunete chiar și atunci când o persoană doarme sau este sedată, pacienții au fost expuși la înregistrări scurte ale limbajului vorbit și ale muzicii atât în ​​timpul testelor fMRI, cât și al testelor EEG.

Aceste proiecții au fost dezvoltate pentru a detecta activitatea în zone ale creierului care fac parte din cortexul de ordin superior, care interpretează semnalele simple procesate de cortexul primar - în acest caz nu doar detectarea unui sunet, ci recunoașterea potențială a ceea ce este.

Din opt pacienți care au fost clasificați ca fiind incapabili să răspundă la limbaj în timpul examinării tradiționale la pat, cercetătorii au găsit dovezi la patru pacienți cu conștiință ascunsă pe baza exercițiului de strângere a mâinii, inclusiv cei trei clasificați inițial ca vegetativi.

La alți doi pacienți, activitatea cortexului de ordin superior a fost văzută ca răspuns fie la limbaj, fie la muzică. Deși activitatea corticală de ordin superior nu dovedește neapărat că un pacient este conștient, notează Edlow, un răspuns în aceste structuri cerebrale ar putea avea implicații pentru recuperarea viitoare a pacientului.

Edlow observă, de asemenea, că răspunsurile negative la aceste teste nu ar trebui considerate o probabilitate redusă de recuperare. De exemplu, aproximativ 25 la sută din controalele sănătoase nu au avut un răspuns creier detectabil în timpul testului de imagini de stoarcere a mâinii și unul dintre pacienții în comă care nu au prezentat niciun răspuns la limbaj, muzică sau imagini motorii în timpul testelor timpurii RMN și EEG au recuperat complet șase luni mai târziu.

De fapt, nu s-au arătat legături între răspunsurile cerebrale timpurii și rezultatele pe termen lung, care ar putea fi cauzate de dimensiunea redusă a studiului sau de faptul că mai mulți pacienți au fost sedați în timpul testelor fMRI și EEG.

Constatările sunt publicate în jurnal Creier.

Sursa: Spitalul General din Massachusetts