Stresul mental poate prezice al doilea atac de cord sau moartea din cauza bolilor de inimă

Pentru unele persoane care supraviețuiesc unui atac de cord, stresul mental poate fi un predictor mai puternic al unui atac de cord repetat sau care moare de boli de inimă decât stresul fizic, potrivit noilor cercetări.

Testele tradiționale de stres, în care cineva face exerciții pe o bandă de alergat sau ia un medicament care face inima să bată mai repede și mai greu ca și cum persoana ar fi exercitat efectiv, au fost folosite de mult timp pentru a verifica fluxul de sânge către inimă și pentru a evalua riscul de probleme cardiace, spun cercetătorii de la Universitatea Emory din Atlanta.

Ei și-au propus să investigheze dacă ischemia miocardică - atunci când fluxul de sânge către inimă este redus, astfel încât mușchiul inimii nu primește suficient oxigen - indusă de stresul mental este asociată cu rezultate slabe în rândul supraviețuitorilor atacului de cord. De asemenea, au dorit să investigheze modul în care acest tip de testare a stresului se compară cu stresul convențional provocat de exerciții.

Ceea ce au descoperit este că printre cei peste 300 de tineri și vârstnici înscriși în studiu, cei care au suferit ischemie miocardică cu stres mental au o probabilitate de două ori mai mare de a avea un alt atac de cord sau de a muri din cauza bolilor de inimă.

„În studiul nostru, ischemia miocardică provocată de stresul mental a fost un indicator de risc mai bun decât ceea ce am putut vedea cu testarea convențională a stresului”, a declarat Viola Vaccarino, MD, Ph.D., Wilton Looney, profesor de cercetare cardiovasculară din departament. de epidemiologie la Universitatea Emory Rollins School of Public Health din Atlanta și investigatorul principal al studiului. Aceste date indică efectul important pe care stresul psihologic îl poate avea asupra inimii și asupra prognosticului pacienților cu boli de inimă. Ne oferă dovezi tangibile ale modului în care stresul psihologic, care nu este abordat în mod specific în ghidurile clinice actuale, poate afecta efectiv rezultatele. ”

Ea a adăugat că luarea în considerare a stresului psihologic al pacienților poate ajuta clinicienii să evalueze mai bine riscul de atacuri de cord recurente sau de deces observate la unii pacienți care supraviețuiesc unui atac de cord. Aceste rezultate subliniază, de asemenea, necesitatea unor strategii pentru a identifica cele mai bune intervenții de gestionare a stresului pentru acești pacienți, a remarcat ea.

Anchetatorii au studiat 306 adulți cu vârste cuprinse între 22 și 61 de ani, cu o vârstă medie de 50 de ani, care au fost în spital pentru un atac de cord în ultimele opt luni.

Participanții au fost recrutați în zona de metrou Atlanta și au reprezentat un grup divers de pacienți: jumătate erau femei și 65% erau afro-americani, au raportat cercetătorii.

Toți participanții au fost supuși a două tipuri de teste de „stres” pentru a examina fluxul de sânge către inimă: testarea mentală a stresului (provocată prin susținerea unui discurs cu conținut emoțional în fața unui public intimidant, aparent dezinteresat, urmat de imagistica perfuziei miocardice) și testarea convențională a stresului (farmacologic sau exercițiu fizic).

Pacienții au fost urmăriți pentru o mediană de trei ani pentru obiectivul primar, care a inclus o combinație fie de atac de cord repetat, fie de moarte cardiovasculară. Acestea au fost judecate printr-o revizuire independentă a cazierului medical și examinarea cazurilor de deces. Ischemia a fost definită ca o perturbare nouă sau înrăutățită a fluxului sanguin adecvat către inimă și a fost evaluată utilizând scanări de imagini nucleare cardiace.

În general, cercetătorii au descoperit că ischemia miocardică indusă de stres mental a apărut la 16% dintre pacienți, în timp ce ischemia convențională a apărut la 35%, sugerând că ischemia tradițională datorată exercițiilor fizice sau stresului indus de medicamente este mai frecventă.

Pe o perioadă de urmărire de trei ani, 10% dintre pacienți (28 de persoane) au avut un alt atac de cord și doi au murit din cauza problemelor legate de inimă.

Incidența atacului de cord sau a decesului cardiovascular a fost mai mult decât dublată la pacienții cu ischemie indusă de stres mental, apărând la 10 pacienți (20 la sută), comparativ cu 20 (8 la sută) dintre pacienții fără ischemie la stres mental, a descoperit studiul.

Relația dintre stresul mental acut și infarct miocardic sau moarte a rămas chiar și după ajustarea factorilor de risc clinici și a simptomelor depresiei, au spus cercetătorii.

Pacientii care au dezvoltat ischemie cu stres mental au avut mai mult de doua ori riscul de a repeta un atac de cord sau de a muri de boli de inima, comparativ cu cei care nu au dezvoltat ischemie in timpul stresului mental, a spus Vaccarino. Ceea ce înseamnă acest lucru este că tendința de a avea o reducere a fluxului sanguin către inimă în timpul stresului psihologic acut prezintă un risc substanțial pentru acești pacienți. ”

O astfel de reducere a fluxului sanguin, atunci când apare în viața reală, ar putea declanșa un atac de cord sau probleme grave de ritm cardiac, a spus ea.

O altă constatare interesantă, potrivit lui Vaccarino, este că ischemia cu stres mental și cu stresul convențional nu au fost strâns legate între ele, sugerând că acestea apar prin căi diferite.

Acest lucru indică faptul că stresul provocat de emoții are un mecanism distinct de risc pentru bolile de inimă și complicațiile sale în comparație cu stresul fizic, a spus ea.

Vaccarino și echipa ei de cercetare intenționează să extindă această cercetare folosind o dimensiune mai mare a eșantionului și un timp mai mare de urmărire pentru a determina dacă există subgrupuri specifice de pacienți care prezintă în special risc de rezultate adverse atunci când dezvoltă ischemie din stres mental.

Din cauza dimensiunii eșantionului relativ mic din primul studiu, cercetătorii nu au putut determina dacă un astfel de risc diferă în funcție de sex sau rasă, de exemplu, sau dacă expunerile anterioare la factorii de stres social sau traumele joacă un rol.

Cercetătorii intenționează, de asemenea, să examineze dacă ischemia miocardică indusă de stresul mental în laborator reflectă răspunsuri fiziologice sporite la stres în viața reală.

Studiul a fost prezentat la sesiunea științifică anuală a Colegiului American de Cardiologie din 2020, împreună cu Congresul Mondial de Cardiologie (ACC.20 / WCC).

Sursa: Colegiul American de Cardiologie