Metadonă pentru durere mai periculoasă decât morfina
Luarea metadonei prescrise ca tratament pentru durerea la domiciliu prezintă un risc de deces cu 46% mai mare decât morfina SR (eliberare susținută), un analgezic la fel de eficient, dar mai scump, potrivit unui nou studiu realizat de Centrul Medical al Universității Vanderbilt.
Ca efect secundar, toate medicamentele opioide prezintă riscul de a reprima respirația, dar metadonă este neobișnuită prin faptul că efectul său anti-durere este mai scurt decât efectul său de respirație.
„Aceasta înseamnă că pacienții pot simți nevoia de mai multe medicamente, chiar dacă există încă suficientă metadonă în corpul lor pentru a provoca probleme respiratorii, așa că, în esență, aceștia se supradozează din greșeală”, a spus primul autor al studiului, Wayne Ray, Ph.D., MS, profesor de politici sanitare.
Potrivit cercetătorilor, au existat aproximativ 4,4 milioane de rețete de metadonă scrise în SUA în 2009 pentru tratamentul durerii. Acest lucru se traduce prin 72 de decese în exces la fiecare 10.000 de persoane-ani de tratament - din nou, comparativ cu morfina SR.
„Este destul de ridicat la standardele medicale. Și, din câte știm, nu există niciun beneficiu clinic pentru utilizarea metadonei spre deosebire de morfina SR, deci din acest motiv aceste decese sunt deosebit de îngrijorătoare ”, a spus Ray. „Există un risc crescut pentru un medicament care se întâmplă să fie ieftin, dar nu conferă alte beneficii.”
O altă problemă este că metadona este un medicament proaritmic care poate declanșa aritmii ventriculare mortale (ritmuri cardiace anormal de rapide).
Din cauza acestor preocupări, în 2006, Food and Drug Administration a avertizat clinicienii despre utilizarea metadonei. Oamenii de știință ai Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au recomandat, de asemenea, împotriva utilizării metadonei ca tratament de primă linie pentru durere.
Cercetatorii scriu ca descoperirile lor sustin recomandarile ca metadona nu ar trebui sa fie considerata un medicament de prima alegere pentru durerea non-cancer.
Folosind înregistrările Tennessee Medicaid pentru 1997 până în 2009, echipa a urmărit 6.014 pacienți cărora li s-a administrat metadonă și 32.742 cărora li s-a administrat morfină SR. Oamenii au intrat și au ieșit din urmărire pe măsură ce au început și au încetat să mai completeze aceste rețete. Mai mult de trei sferturi din totalul prescripțiilor au fost pentru dureri de spate.
În total, au existat 477 de decese pe parcursul a 28.699 persoane-ani de urmărire.
Singurul studiu anterior care a comparat aceste două medicamente a produs un rezultat aproape opus: 44% a scăzut mortalitatea cu metadonă.
„Acest studiu a inclus o mulțime de pacienți foarte bolnavi, cum ar fi pacienții cu cancer, iar acest lucru ar fi putut distruge rezultatele lor. Descoperirile noastre sunt mult mai consistente cu corpul de date existent ”, a spus Ray.
Pentru a elimina variabilele potențiale, persoanele din studiul Vanderbilt au fost excluse de la urmărire în timp ce se aflau în spital și timp de 30 de zile după externare, iar persoanele cu boli care pun viața în pericol sau cancer au fost excluse direct, la fel ca și cei cu vârsta peste 74 de ani și cei în căminele de bătrâni.
Autorii au descoperit că riscul în exces al metadonei era prezent în jumătatea inferioară a intervalului de dozare.
„Asta este ceea ce este interesant”, a spus Ray, „pentru că acest lucru este în concordanță cu potențialul de acumulare a metadonei și pentru ca pacienții să se supradozeze din greșeală.
„Se pare că cu cât mergi mai mare cu doza, cu atât există mai puțină diferență între metadonă și un alt opioid. Aceasta este ceea ce este deosebit de important în anumite privințe: faptul că un clinician ar putea considera că doza mică este relativ lipsită de risc de supradozaj, dar din cauza proprietăților farmacologice particulare ale metadonei care pot fi incorecte. "
Constatările sunt publicate în jurnal JAMA Medicină internă.
Sursa: Centrul Medical al Universității Vanderbilt
