Mulți pacienți cezarieni externați cu mai multe medicamente cu opiacee decât au fost necesare

Majoritatea femeilor care suferă o operație prin cezariană sunt trimise acasă din spital cu mai multe medicamente pentru opioide decât este necesar, potrivit unui nou studiu efectuat la Centrul Medical al Universității Vanderbilt (VUMC).

Studiul, publicat în jurnal Obstetrică și Ginecologie, a analizat 179 de pacienți cezarieni de la VUMC pe o perioadă de opt săptămâni pentru a examina variația prescrierii și consumului de opioide după nașterea prin cezariană, cea mai frecventă procedură chirurgicală majoră efectuată în Statele Unite.

„Ceea ce am constatat este că medicii care prescriu, parțial pentru a accelera eliberarea unui pacient din spital, au un model de prescripție unică pentru toți pacienții atunci când sunt eliberați din spital”, a spus prima autoră Sarah Osmundson, MD, profesor asistent de obstetrică și ginecologie în Divizia de Medicină Materno-Fetală.

Această metodă, spun cercetătorii, poate subtrata câțiva pacienți, dar cel mai probabil depășește marea majoritate a pacienților.

„Există atât de multă atenție în legătură cu excesul de opioide și problema crescândă a dependenței de opioide și a apărut întrebarea, cât de mult folosesc pacienții cu adevărat atunci când merg acasă?” Spuse Osmundson.

„Anecdotic, auzeam că pacienții foloseau una până la două tablete odată ajunși acasă, dar au plecat acasă cu o rețetă pentru 30 de tablete. Marea întrebare pentru noi este ce se întâmplă după externare și o putem modifica pentru a reduce cantitatea de opioizi în exces prescrisă. ”

Decesele de supradozaj cu opioide din SUA s-au cvadruplat în 15 ani, un rezultat dramatic al epidemiei actuale de abuz de opioide. Această creștere se corelează cu o creștere bruscă a numărului de opioide eliberate pe bază de prescripție legală.

Majoritatea persoanelor care utilizează opioide prescrise în scopuri nemedicale le-au obținut de la membrii familiei sau de la prieteni cărora li s-au prescris medicamentele.

Pentru studiu, femeile au fost întrebate săptămânal despre numărul de pastile de opioide utilizate, cantitatea rămasă și experiența lor de durere, începând cu ziua 14 după operație până când au încetat să mai ia medicamentul. Programul de monitorizare a substanțelor al statului a fost utilizat pentru a confirma detaliile de completare a prescripției.

Michael Richardson, MD, profesor asociat de anestezie și coautor, a declarat că ar trebui acordată mai multă atenție consumului de opioide al pacienților în timp ce aceștia sunt încă în spital pentru a prezice mai bine utilizarea lor după ce au plecat acasă.

Datele noastre sugerează că furnizorii nu iau în considerare în prezent utilizarea în spital a opioidelor pentru a determina cantitatea de opioide prescrisă la externare, a spus Richardson. „Dacă pacientul nu folosește prea mult în spital, de ce ar trebui să plece acasă cu o rețetă pentru 30 de comprimate de oxicodonă?”

În plus, mulți pacienți cărora li s-a administrat o rețetă de 30 de zile cred că ar trebui să ia pastilele până când nu vor mai fi cu toții, când, de fapt, trebuie să le ia doar atunci când este absolut necesar. De obicei, analgezicele fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul sau Tylenol, sunt suficiente în controlul durerii post-cezariană.

Descoperirile arată că, odată acasă, majoritatea femeilor (83%) au folosit opioide în medie opt zile, iar dintre femeile care și-au completat rețetele (92%) 74% au avut comprimate neutilizate. Acest lucru a adăugat aproximativ 2.540 de comprimate neutilizate de cinci mg de oxicodonă în perioada de studiu, a spus Richardson, și aproximativ 19.000 de oxicodonă în exces pe an din cezariene numai la VUMC.

Și majoritatea (63 la sută) și-au păstrat pastilele într-un loc deblocat în casa lor, ceea ce reprezintă un alt motiv de îngrijorare, a spus Osmundson.

„Studiile de amploare arată că cea mai frecventă sursă de opiacee utilizate în mod abuziv sunt cele care sunt prescrise în mod legal și către persoana corespunzătoare. Știm că acestea cad în mâinile greșite și că oamenii folosesc frecvent opioide prescrise unui prieten sau unui membru al familiei. ”

„O modalitate de a aborda epidemia de opioide este să nu ai exces de opioide în jur, ceea ce este puțin probabil să se întâmple sau să minimizezi ceea ce prescriem în prezent, ceea ce este posibil”, a spus Osmundson.

Există însă un echilibru, a adăugat Richardson. „Nici tu nu vrei să sub-prescrii. În Tennessee, un furnizor de asistență medicală nu poate apela doar la o reumplere pentru opioide, așa că dacă prescrieți prea puțin când pacientul este trimis acasă de la spital, cineva trebuie să ridice o rețetă de hârtie și acest lucru este incomod pentru mulți pacienți. “

Cercetătorii spun că intenționează să facă cercetări suplimentare pentru a determina dacă utilizarea opioidelor în spital poate ghida prescrierea după externare pentru a reduce opioidele fără a trata sub durere.

"Dacă putem găsi o modalitate mai nuanțată de a prescrie, putem face multe pentru a reduce excesul de opioide de acolo", a spus Osmundson.

Sursa: Centrul Medical al Universității Vanderbilt