Relaxante musculare în tratamentul durerilor acute acute de spate

Vi se poate prescrie un relaxant muscular pentru a face față durerilor acute de spate inferioare. Acest articol explică tipurile de relaxante musculare și modul în care acestea funcționează.

Relaxantele musculare sunt adesea prescrise în tratamentul durerilor acute acute de spate.

Proprietățile de relaxare musculară ale relaxantelor musculare nu provin din activitatea directă la nivelul joncțiunii musculare sau neuromusculare, ci mai degrabă dintr-o inhibiție a unor evenimente neuronale mai polysinaptice (celulele nervoase care se termină în sinapse). Acești agenți au fost de asemenea arătați în unele studii pentru a demonstra o analgezie superioară la acetaminofen sau la aspirină și rămâne incert dacă dacă spasmul muscular este o condiție necesară pentru eficacitatea lor ca analgezice.

Îmbunătățirea gamei de mișcare: un obiectiv al tratamentului relaxant muscular
Relaxantele musculare sunt adesea prescrise în tratamentul durerilor acute acute de spate, în încercarea de a îmbunătăți limitările inițiale ale gamei de mișcare de la spasm muscular și de a întrerupe ciclul durere-spasm-durere. Limitarea spasmului muscular și îmbunătățirea gamei de mișcare vă vor pregăti pentru exerciții terapeutice (care, pe termen lung, vă vor oferi o calmare a durerilor mai îndelungată).

Tipuri de relaxante musculare

În încercarea de a determina mecanismul de acțiune al carisoprodolului (Soma) în tratamentul durerilor de spate scăzute, a fost efectuat un dublu studiu orb care a comparat eficiența sa cu un control sedativ, butabarbital (un sedativ) și un placebo în tratamentul a 48 de muncitori cu dureri lombare acute. Carisoprodolul s-a dovedit a fi semnificativ mai eficient în furnizarea atât de ameliorare subiectivă a durerii, cât și de îmbunătățiri obiective ale gamei de mișcare atunci când este evaluat prin testarea degetelor până la podea. Rezultatele acestui studiu sugerează că efectele carisoprodolului nu sunt secundare doar la efectele sale sedative.

În 1989, Basmajian a comparat eficiența ciclobenzaprinei (Flexeril) singur cu diflunisal (Dolobid), placebo și o combinație de ciclobenzaprină și diflunisal în tratamentul durerilor acute acute de spate și spasmului. Pe parcursul perioadei de studiu de zece zile, grupul de tratament combinat a demonstrat îmbunătățiri semnificativ superioare ale evaluărilor globale în ziua a patra, dar nu în ziua a doua sau șapte. Acest studiu a sugerat o oarecare eficacitate a terapiei combinate cu analgezice și relaxante musculare atunci când a fost utilizată la începutul săptămânii inițiale a debutului durerii.

Borenstein a comparat efectele ciclobenzaprinei și naproxenului combinate (Naprosyn®) cu naproxenul singur și, de asemenea, a constatat că terapia combinată este superioară în reducerea sensibilității, a spasmului și a gamei de mișcare la pacienții cu 10 zile sau mai puțin de dureri de spate și spasm scăzut. Efectele adverse, predominant somnolența, au fost observate la 12 din 20 în grupul combinat și doar patru din 20 tratate doar cu naproxen.

Ciclobenzaprina și carisoprodolul au fost comparate în tratamentul pacienților cu dureri acute de toracolumbar și spasm cu valori moderate până la severe și nu mai mult de șapte zile. Ambele medicamente s-au dovedit a fi eficiente, fără diferențe semnificative între grupurile de tratament. S-au observat îmbunătățiri semnificative la mobilitatea evaluată de medic și la scorurile analogice vizuale ale pacienților în zilele de urmărire patru și opt. În timp ce 60% dintre pacienți au prezentat efecte adverse sub formă de somnolență sau oboseală, aceste diferențe nu au fost semnificativ diferite între grupuri și doar opt la sută dintre pacienții din fiecare grup au întrerupt tratamentul.

Baratta a găsit ciclobenzaprină, cu 10 mg pe zi (de trei ori pe zi), superioară placebo într-un studiu randomizat, dublu orb, la 120 de pacienți cu dureri acute de spate scăzute, prezentând în termen de cinci zile de la debutul simptomelor. O îmbunătățire semnificativă a fost remarcată în intervalul de mișcare, sensibilitate la palpare și scoruri de durere în zilele de urmărire două până la nouă. Șaizeci la sută dintre pacienții din grupul de tratament au raportat somnolență sau amețeli în comparație cu 25% dintre cei din grupul placebo.

Într-un studiu anterior, s-a constatat că diazepamul (Valium) nu oferă beneficii subiective sau obiective semnificative, în comparație cu placebo, la pacienții tratați cu dureri de spate scăzute. Carisoprodolul s-a dovedit a fi superior diazepamului în tratamentul pacienților cu dureri de spate „cel puțin moderat severe” și spasm de cel mult șapte zile. În acest studiu, incidența generală a reacțiilor adverse a fost mai mare în grupul tratat cu diazepam, dar nu a avut o semnificație statistică.

Originea spasmului muscular: Ce te face să ai nevoie de un relaxant muscular?

Spasmul muscular de origine locală trebuie să fie diferențiat clinic de spasticitate și contracție musculară susținută în setarea sistemului nervos central (SNC) și a leziunii neuronului motor superior. Baclofenul (Lioresal) și dantrolenul sodic (Dantrium®) sunt doi agenți a căror utilizare este indicată în stabilirea spasticității etiologiei SNC. Dantrolenul sodic prezintă un interes deosebit, deoarece mecanismul său de acțiune este pur la nivel muscular, unde servește pentru a inhiba eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmic.

Casale a studiat eficacitatea dantrolenului de sodiu, 25 mg zilnic, în tratamentul durerilor de spate scăzute și a găsit pacienți care să demonstreze îmbunătățiri semnificative ale scorurilor analogice vizuale, comportamentului durerii și evaluărilor electromiografice (EMG) ale „focului cu motor cu motor reflex antalgic”. în comparație cu grupul placebo. Rezultatele acestui studiu sunt interesante prin faptul că demonstrează o îmbunătățire secundară unui relaxant muscular pur, care nu posedă alte proprietăți anti-nociceptive.

Baclofenul este un derivat al acidului gamma-aminobutryic (GABA) și se crede că inhibă reflexele mono și polisinaptice la nivelul coloanei vertebrale. Tratamentul cu baclofen a fost comparat cu placebo într-un studiu randomizat dublu orb, la 200 de pacienți cu dureri acute de spate scăzute. Pacienții cu un disconfort inițial sever s-au dovedit că beneficiază de baclofen, de 30 până la 80 mg pe zi, în zilele patru și zece de urmărire. Patruzeci și nouă la sută dintre pacienții tratați s-au plâns de somnolență, 38% din greață și 17% au întrerupt tratamentul.

Alte articole din această serie acută de dureri de spate scăzute

• Medicamente și tratamentul durerilor acute acute de spate
• Acetaminofen în tratamentul durerilor acute acute de spate
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în tratamentul durerilor acute de spate scăzute
• Relaxante musculare în tratamentul durerilor acute acute de spate
• Opioide în tratamentul durerilor de spate scăzute
• Corticosteroizi în tratamentul durerilor de spate scăzute
• Colchichine în tratamentul durerilor de spate scăzute
• Medicamente antidepresive utilizate pentru tratarea durerilor de spate scăzute
• Concluzie: durere acută la spate și medicamente

Sedarea: Efectul secundar al unui relaxant muscular

Sedarea este cel mai frecvent raportat efect advers al medicamentelor relaxante musculare. Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție la pacienții care conduc vehicule cu motor sau operează utilaje grele. Există mai multe contraindicații absolute pentru utilizarea carisoprodolului, ciclobenzaprinei și diazepamului. De asemenea, au fost raportate reacții idiosincratice rare la carisoprodol și metaboliții săi, cum ar fi meprobamatul. Benzodiazepinele au potențial de abuz și trebuie evitată utilizarea acestora. Prin prescrierea inițială a relaxantelor musculare la culcare, medicul ar putea profita de efectele lor sedative și minimiza somnolența din timpul zilei.

Acești agenți s-au dovedit a fi eficienți atunci când sunt folosiți fie singuri, fie în combinație cu un agent analgezic / antiinflamator în decurs de șapte zile de la debutul simptomelor. Medicul curant ar trebui să monitorizeze pacienții care primesc aceste medicamente și să administreze doze adaptate, în încercarea de a reduce somnolența și sedarea adesea asociate cu utilizarea lor. Utilizarea benzodiazepinelor nu pare să ofere beneficii semnificative pacienților cu dureri acute de spate scăzute. Sunt necesare cercetări suplimentare înainte ca rolul baclofenului și al dantrolenului sodic în tratamentul spasmului muscular de origine locală să fie mai clar definit.

Vizualizați sursele

• Malanga GA, și colab. Tratamentul farmacologic al durerilor de spate scăzute. În Medicină Fizică și Reabilitare Recenzii despre starea artei, Philadelphia, Hanley și Belfus Vol.13, No.3, octombrie 1999