Discectomie endoscopică selectivă transforaminală: tratament chirurgical extrem de invaziv pentru dureri de spate și picioare

Nouăzeci și cinci la sută (95%) dintre persoanele care suferă o leziune la spate scăzută se vor recupera cu tratamente nechirurgicale și măsuri preventive. Cu toate acestea, un număr mic de pacienți (<5%) nu vor răspunde la intervenții nechirurgicale.

Scopul acestui articol este introducerea Discectomiei Endoscopice Selective (SED). SED este o procedură alternativă de tratament pentru unii pacienți cu durere cronică care doresc să evite o intervenție chirurgicală extinsă a coloanei vertebrale și anestezie generală.

Exemplu de caz
Pacientul a suferit o leziune la nivelul spatelui (lombar) și nu are antecedente de probleme la spate. Pacientul a fost văzut de un medic generalist, chiropractic sau medic de cabinet de urgență. Tratamentul inițial poate include medicamente antiinflamatorii, relaxante musculare, analgezice, terapie fizică și activitate fizică redusă. Au trecut câteva luni fără o rezolvare semnificativă a simptomelor.

Lucrările ulterioare efectuate de un specialist la nivelul coloanei vertebrale (de exemplu, chirurg ortoped, neurochirurg) au inclus un studiu RMN care ar fi putut dezvălui unul sau mai multe proeminențe de disc, proeminențe de disc sau hernii. Noul plan de tratament a cuprins bracing, o serie de injecții cu corticosteroizi epidurali și un curs de terapie fizică cu trunchi și exercițiu de stabilizare a spatelui scăzut.

Figura 1. Exemple de probleme cu discurile

Pacientul a observat o îmbunătățire a simptomelor cu tratamentele de mai sus, dar continuă să aibă dureri de spate scăzute care radiază într-unul sau ambele picioare (durere radiculară). Au trecut câteva luni de la inițierea tratamentelor nechirurgicale. Deoarece aceste tratamente nu au rezolvat în mod adecvat simptomele pacientului, specialistul în coloana vertebrală (medic) discută opțiunile chirurgicale (de exemplu, laminectomie, discectomie). Medicul explică că orice tip de chirurgie a coloanei vertebrale are riscuri, inclusiv riscurile asociate separat cu anestezia.

Pentru a stabili dacă pacientul este candidat pentru SED, medicul examinează istoricul pacientului, efectuează un examen fizic și neurologic și examinează studiile RMN lombare. Dacă se constată că pacientul are o proeminență de disc conținută, hernie de disc sau discită asociată cu modificări artrite grave (adică pintenii osoși), pacientul ar fi recomandat pentru o discogramă provocatoare. O discogramă provocatoare ajută la confirmarea discurilor care provoacă durere. Dacă discograma este pozitivă, ar urma procedura SED.

Discogramă provocatoare
O discogramă provocatoare este un studiu de testare a unuia sau mai multor discuri intervertebrale efectuate sub îndrumare fluoroscopică. Procedura poate fi efectuată la un centru chirurgical ambulatoriu, sub anestezie locală. Pentru a discuta cu medicul în timpul testului, pacientul rămâne treaz.

Pacientul este poziționat pe masă cu fața în jos și se administrează un anestezic local. Un centru special de ac este introdus în centrul discurilor anormale și alăturate. În fiecare disc se injectează o soluție de colorant de contrast amestecat cu colorant albastru indigo carmin.

Pe măsură ce colorantul este injectat în centrul fiecărui disc, presiunea creată este destinată să reproducă simptomele pacientului; dureri mici la spate și la picioare. Colorantul servește în continuare pentru a defini anatomia anormală a discului deteriorat. Întreaga procedură este ghidată și vizualizată folosind fluoroscopie.

Dacă simptomele pacientului sunt reproduse în timpul discogramei, testul este considerat o discogramă concordantă pozitivă. Pacientul poate fi apoi tratat folosind SED imediat după discogramă sau ulterior.

Procedură chirurgicală: Discectomie endoscopică selectivă (SED)
Pacientul este poziționat pe masa de operație predispusă (cu fața în jos) căptușită de perne speciale. Pacientul va rămâne treaz în timpul procedurii. După administrarea unui anestezic local, se introduce un ac mic în spațiul discului. Se face o incizie cutanată de 7 mm (1/4 inci) și o sondă ceva mai mare este alunecată peste ac în discul anormal.

Folosind radiografie și ghidaj fluoroscopic, micro-instrumentele (de exemplu, mini forceps, chiuretele, tăieturile), dispozitivul de radiofrecvență Ellman, aparatul de ras Endius și o sondă laser sunt folosite pentru a îndepărta doar discul deteriorat. Laserul este utilizat pentru a îndepărta și a micsora discul (decompresia discului) și pentru a strânge anularea. Expunerea pacientului la radiografie este minimă. În medie, procedura durează aproximativ 30 de minute până la o oră pe disc.

Cantitatea de disc scoasă și micșorată cu ajutorul laserului variază și include doar porțiunile herniate și deteriorate. Structura de susținere a discului nu este afectată. După finalizarea SED, sonda este îndepărtată și se aplică un bandaj mic peste incizia acului.