Ar trebui să încercați ketamina pentru depresie?

În ultimul deceniu, cercetătorii au devenit mai interesați de ketamină ca tratament pentru depresia clinică. Cunoscut și sub numele de Special K, efectele sale care modifică starea de spirit au fost de multă vreme apreciate de cluburi. Ketamina este, de asemenea, utilizată în mod regulat în cabinetele dentare pentru anumite proceduri, deoarece nu necesită monitorizarea inimii și a respirației pe care o fac majoritatea anestezicelor.

Cercetările efectuate în ultimul deceniu - atât pe șoareci, cât și pe oameni - sugerează că ar putea ajuta la simptomele depresiei.

Dar este gata ketamina pentru utilizare clinică în prime-time în tratamentul depresiei?

Să aflăm…

Știm deja că ketamina este relativ sigură atunci când este utilizată corespunzător, deoarece ketamina a fost utilizată ca anestezie de mai bine de 40 de ani. Utilizarea acestuia nu deprimă și nu interferează cu respirația sau funcțiile inimii, așa că este adesea folosită atunci când acestea nu pot fi monitorizate - ca în țările lumii a treia în care echipamentele de monitorizare medicală sunt puține.

Primul studiu care a examinat efectele antidepresive ale ketaminei a fost un proiect de măsuri repetate la 9 pacienți (Berman și colab, 2000). Doar 7 pacienți au finalizat studiul, iar dintre acești 7, patru au prezentat beneficii pozitive ale unei perfuzii diluate de ketamină. Acesta a fost un studiu pe termen scurt, „dovada conceptului”, care a fost conceput pentru a testa doar dacă ketamina a avut efectele antidepresive raportate în alte studii, dar nu a fost analizată cu atenție. Acest studiu a demonstrat destul de puternic că ketamina a avut astfel de efecte.

Alte studii suplimentare de urmărire au confirmat aceste efecte. De exemplu, Diazgranados și colegii (2010) au descoperit într-un studiu pe 18 subiecți cu depresie bipolară rezistentă la tratament, 71% dintre subiecți au răspuns la ketamină, în timp ce doar 6% au răspuns la un tratament placebo. Efectul secundar principal descoperit de acești cercetători a fost simptomele disociative în decurs de o oră după perfuzia cu ketamină.

Unii cercetători au însă îngrijorare cu privire la majoritatea studiilor efectuate până în prezent. Blier și colab. (2012) subliniază faptul că utilizarea unei injecții saline ca tratament placebo fals nu este chiar adecvată, deoarece pacienții detectează „efectele psihotomimetice ușoare ale ketaminei”. Ei subliniază, de asemenea, găuri în cercetare: „nivelul de monitorizare fiziologică care ar trebui implementat, potențialul său neurotoxicitate și potențialul său de dependență”.

Utilizarea ketaminei în anestezie - de obicei o singură dată - nu ne poate spune prea multe despre dacă injecțiile regulate și continue de ketamină ar putea contribui la neurotoxicitate - incapacitatea creierului de a continua să proceseze medicamentul așa cum a făcut inițial.

Ketamina este un medicament cu acțiune scurtă, ceea ce înseamnă că nu rămâne în organism foarte mult timp. Timpul de înjumătățire al ketaminei este de numai 3 ore la om. Acest lucru este de bun augur pentru utilizarea sa pe o perioadă lungă de timp - sugerează că nu poate duce la neurotoxicitate. Dar înseamnă, de asemenea, că efectele sale antidepresive vor dispărea după doar o scurtă perioadă de timp. Într-un raport de caz, de exemplu, „La administrarea a două injecții cu [ketamină] la câteva zile distanță, beneficiile ar dura aproximativ 3-4 zile” (Blier și colab., 2012).

Dar știm deja că ketamina poate produce dependență de medicament, deoarece există studii care au analizat de fapt persoanele dependente de ketamină. Și, de asemenea, știm din astfel de studii că o astfel de dependență are ca rezultat anomalii ale substanței albe în regiunile bilaterale temporoparietale frontale și stângi ale creierului (Liao și colab. 2010). Deci, se pare că există unele îngrijorări foarte reale cu privire la consumul de ketamină pe termen lung.

Este ketamina un fel de drog-minune pentru depresie? Probabil că nu, cel puțin nu în conformitate cu majoritatea cercetărilor efectuate până acum. La fel ca multe tratamente pentru depresie - inclusiv psihoterapie - se pare că schimbă modul în care creierul procesează anumite informații și afectează conexiunile dintre neuroni. Dar nu este clar cât durează aceste modificări sau dacă ar fi nevoie de tratament cronic cu ketamină, similar cu un diabetic care ia insulină.

Companiile farmaceutice lucrează la variațiile de medicamente ale ketaminei pentru a-și păstra efectele antidepresive, dar pierd simptomele disociative - și uneori chiar halucinațiile psihotice - care pot însoți tratamentul cu ketamină. Și pentru a scăpa de efectele dependenței și a vă asigura că nu duce la anomalii ale creierului cu utilizarea pe termen lung. Totuși, astfel de medicamente nu vor fi gata de ani de zile și trebuie să treacă în continuare în timpul studiilor clinice.

Între timp, ar trebui să încercați ketamina pentru depresie? Nu s-au efectuat încă studii clinice la scară largă asupra medicamentului pentru această utilizare, dar conform dovezilor disponibile, pare un tratament promițător pe termen scurt pentru simptomele depresive severe. Dacă orice altceva pe care l-ați încercat - cum ar fi medicamentele antidepresive tradiționale și psihoterapia - nu a funcționat, este un tratament demn de luat în considerare pentru utilizare pe termen scurt.

Dar cercetarea sugerează că ar trebui să fie folosită cu prudență și, deocamdată, doar pe termen scurt, deoarece impactul pe termen lung al ketaminei pare a fi dăunător creierului tău. Așadar, asigurați-vă că medicul dumneavoastră nu sugerează că poate fi utilizat ani de zile fără efecte negative. Pentru că dacă el sau ea spune asta, fugiți - nu mergeți - departe de un astfel de profesionist.

Referințe

Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Efectele antidepresive ale ketaminei la pacienții deprimați. Biol Psychiatry, 47, 351–354

Blier, P., Zigman, D. și Blier, J. (2012). Despre siguranța și beneficiile injecțiilor repetate intravenoase de ketamină pentru depresie. Psihiatrie biologică, 72, E11-E12.

Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife și colab. (2010). Un studiu randomizat suplimentar al unui antagonist de N-metil-D-aspartat în depresia bipolară rezistentă la tratament. Psihiatrie Arch Gen, 67, 793–802

Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Anomalii ale substanței albe frontale după utilizarea cronică a ketaminei: un studiu imagistic cu tensor de difuzie. Creier, 133, 2115-22.