Paritatea acoperirii asigurărilor pentru îngrijorările legate de sănătatea mintală este din ce în ce mai rău

Ca o dovadă a ineficienței legilor atunci când nu sunt aplicate riguros (salut, limită de viteză, mă uit la tine!), Lipsa aplicării parității sănătății mintale a fost devastatoare. Paritatea de sănătate mintală înseamnă că companiile de asigurări sunt obligate, prin lege, să ofere aceeași acoperire și beneficii pentru tulburările mintale ca și pentru condițiile fizice.

Atunci când un american caută tratament pentru o problemă de sănătate mintală sau abuz de substanțe, este posibil să se confrunte cu unele obstacole destul de abrupte. Și aceste obstacole se înrăutățesc doar înainte de a se îmbunătăți, potrivit unui nou studiu care examinează datele despre daunele de asigurare din 2016-2017.

Noul studiu a fost finanțat de Fundația Bowman Family și publicat de Milliman. S-a analizat datele despre reclamațiile de asigurare - furnizorii de documente depun la o companie de asigurări pentru a fi plătiți.

Cercetarea împărtășește câteva date dezamăgitoare, inclusiv această bombă: „În 2017, utilizarea în afara rețelei pentru sănătatea comportamentală era cu 520% ​​mai probabilă decât cea medicală / chirurgicală, în creștere față de 280% în 2013”.

Ceea ce înseamnă asta este că aproape de două ori mai mulți americani apelează la profesioniștii din domeniul sănătății mintale în afara rețelei de furnizori acoperiți de asigurări în 2017 decât în ​​2013. De ce este asta? Probabil pentru că companiile de asigurări compilează și mențin în mod notoriu baze de date despre furnizorii fantomă de profesioniști din domeniul sănătății mintale care se presupune că acceptă clienți noi - dar nu.

Aceste directoare fantomă (sau rețele fantomă) sunt așa-numite, deoarece mulți - și, în unele cazuri, majoritatea - dintre profesioniștii enumerați pentru multe specialități de asistență medicală comportamentală (cum ar fi psihiatria) nu iau de fapt pacienți noi. Asta înseamnă că este practic imposibil să obțineți o întâlnire cu un profesionist acoperit de compania dvs. de asigurări.

Clienții companiei de asigurări sunt obligați să apeleze, trecând pe întreaga listă a furnizorilor enumerați în baza de date a companiei, încercând să găsească un profesionist care să-i ia. În cazul unui psihiatru, de exemplu, dacă o persoană găsește cineva dispus să ia noi pacienți, timpul de așteptare pentru prima întâlnire se măsoară în luni, în loc de zile.

Aceasta nu este paritate. În comparație cu obținerea unei întâlniri cu un medic internist sau medic primar, există o diferență mare și tot mai mare între acoperirea dintre sănătatea mintală și preocupările fizice.

Exasperați dacă așteaptă sau nu găsesc profesioniști deschiși pentru clienții noi, clienții „ies din rețea” pentru a găsi un profesionist care să-i ia într-un timp rezonabil. Chiar dacă înseamnă să plătești mai mult pentru îngrijirea și tratamentul lor.

Majoritatea oamenilor nu experimentează așa ceva atunci când trebuie să consulte un profesionist medical pentru o boală fizică tradițională.

Tratamentul pentru abuzul de substanțe este chiar mai rău

Nu este surprinzător, tratamentul cu abuz de substanțe a fost și mai rău. Pacienții care solicitau tratament pentru dependența de opioide sau pentru orice altă problemă de abuz de substanțe au fost cu 1000% mai predispuși să folosească un furnizor în afara rețelei în comparație cu îngrijirile medicale / chirurgicale din 2017.

Această statistică a fost, de asemenea, dublă față de constatarea din 2013, când era încă un uluitor 470%.

Mai rău încă, disparitățile de rată a rambursării pentru aceste tipuri de probleme au crescut și în fiecare an, în comparație cu ratele tradiționale de rambursare medicală / chirurgicală.

Îngrijirea sănătății mintale a copiilor este mai rea decât adulții

Potrivit noului raport, în 2017, dacă copilul dumneavoastră avea nevoie să vadă un furnizor de asistență medicală comportamentală - cum ar fi un psiholog al copiilor - americanii erau de 10,1 ori mai predispuși să vadă un profesionist în afara rețelei decât dacă ar vedea un furnizor de asistență medicală primară . Această constatare a fost de două ori mai mare decât disparitatea studiului găsit la adulți.

Acest lucru, din nou, se datorează lipsei specialiștilor în sănătate mintală a copiilor care nu sunt disponibili în rețeaua unei companii de asigurări.

Companiile de asigurări plătesc mai mult pentru a trata și acoperi bolile fizice peste tulburările mintale

Studiul a constatat, de asemenea, o diferență consistentă între ceea ce companiile de asigurări plătesc profesioniștilor în funcție de tipul de vizită la birou pe care îl fac. Studiul a descoperit că rambursările pentru îngrijirea primară au fost cu aproape 24 la sută mai mari în comparație cu rambursarea pentru vizitele de îngrijire a sănătății comportamentale.

Și, în unele cazuri - în total 11 state - diferența crește la o rată de rambursare cu 50% mai mare. Nu este de mirare că devine din ce în ce mai greu să îi convingi pe studenții la medicină să meargă în psihiatrie sau în alte profesii din domeniul sănătății comportamentale. În ciuda faptului că este ilegal să facă acest lucru, companiile de asigurări tratează în continuare atât profesioniștii, cât și pacienții lor care solicită tratament de sănătate mintală ca fiind cetățeni de clasa a doua.Fiecare acțiune întreprinsă demonstrează această atitudine față de îngrijirea sănătății mintale.

Ce se poate face despre asta?

În timp ce guvernul federal a adoptat legi pentru a preveni acest tip de disparitate - atât în ​​1996, cât și în 2008, este clar că legile nu funcționează așa cum au fost intenționate. Companiile de asigurări continuă să discrimineze persoanele cu tulburări mintale și care au nevoie de tratament de sănătate mintală. În loc să creeze egalitate între condițiile fizice și mentale, este clar din datele acestui studiu că diferențele cresc de fapt în loc să scadă.

Congresul poate oferi cu ușurință resursele necesare pentru aplicarea acestor legi și poate chema companiile de asigurări care continuă să ofere rețele fantomă ale furnizorilor de asistență medicală comportamentală, precum și celor care continuă să limiteze modul în care sunt oferite îngrijiri de sănătate mintală comparativ cu furnizarea de asistență medicală primară. îngrijire. Ar trebui făcut mai multe pentru a remedia diferența dintre ratele de rambursare, pentru a recunoaște importanța și dificultatea în tratarea afecțiunilor de sănătate mintală.