Tulburare bipolară ascunsă în depresia majoră
Potrivit dr. Kathleen R. Merikangas de la Institutul Național de Sănătate Mintală și colegii săi, „Aproape 40 la sută dintre persoanele cu antecedente de tulburare depresivă majoră raportează perioade de hipomanie care doar ratează pragul pentru un diagnostic bipolar.”
Tulburarea bipolară, cunoscută anterior sub numele de depresie maniacală, este o tulburare mentală caracterizată prin alternarea „maximelor” (ceea ce clinicienii numesc manie) și „minime” (depresie). Tulburarea bipolară afectează aproximativ 2,6% din populația SUA, potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală. Persoanele cu tulburare bipolară sunt, în general, diagnosticate cu unul din mai multe tipuri: bipolar I, bipolar II sau ciclotimie. Pacienții cu tulburare bipolară I au schimbări de dispoziție mai severe, cu perioade de manie alternante cu depresie. Pacienții bipolari II au perioade alternante de depresie și hipomanie (o versiune mai ușoară a maniei). Persoanele cu ciclotimie au și schimbări de dispoziție, dar nu suficient de severe pentru a fi diagnosticate cu tulburare bipolară. Clinicienii și cercetătorii devin conștienți că există un spectru de la depresie majoră la manie pură.
Pentru a evalua cât de des persoanele cu depresie au simptome bipolare subtile, nediagnosticate, Merikangas și echipa ei au examinat 9.282 de persoane chestionate în Replicarea Națională a Comorbidității (NCS-R).
„NCS-R este un sondaj reprezentativ la nivel național față în față al populației SUA realizat între februarie 2001 și aprilie 2003. Istoria vieții a tulburărilor de dispoziție, a simptomelor și a indicatorilor clinici de severitate au fost colectate folosind versiunea 3.0 a World Health Interviul de diagnostic internațional compozit al organizației ”, scrie Merikangas.
Echipa a constatat că din 9.282 de persoane din sondaj, 5,4 la sută au îndeplinit criteriile pentru tulburarea depresivă majoră singură în ultimele 12 luni și 10,2 la sută au avut antecedente de depresie.
2,2 la sută au avut depresie majoră cu hipomanie sub prag în ultimele 12 luni, iar 6,7 la sută au avut o istorie pe parcursul vieții de depresie cu hipomanie sub prag.
Tulburarea bipolară I a afectat 0,3% dintre respondenți în ultimele 12 luni și 0,7% pe parcursul vieții; bipolar II a afectat 0,8 la sută, iar ciclotimia 1,6 la sută, respectiv.
Adunate împreună, condițiile spectrului bipolar au fost aproape la fel de frecvente ca și depresia majoră.
Aproape 40% dintre persoanele cu antecedente de depresie au descris perioade cu simptome hipomaniacale care erau chiar sub pragul pentru diagnosticul tulburării bipolare. Acești indivizi au avut tendința de a fi mai tineri când au început simptomele, au mai multe episoade de depresie, au mai multă anxietate, abuz de substanțe, probleme de comportament și rate mai mari de sinucidere decât cei fără simptome hipomaniacale subtile. Cu toate acestea, severitatea bolii lor a fost mai mică decât cele diagnosticate cu bipolar II.
În plus, cei cu antecedente de hipomanie sub prag au avut un istoric familial de manie în același ritm cu cei diagnosticați cu ei înșiși.
Cei cu simptome hipomaniacale sub prag și cei cu depresie singuri au primit tratament la aceleași rate.
Deși mania sub prag nu este un diagnostic în ediția curentă a Manualului de diagnosticare și statistic al bolilor mintale (DSM-5), o revizuire este prevăzută în 2013. Merikangas sugerează că adăugarea bipolarității sub prag ar putea fi benefică. Aceste descoperiri demonstrează eterogenitatea în tulburarea depresivă majoră și susțin validitatea includerii maniei sub prag în clasificarea de diagnostic. Lărgirea criteriilor pentru tulburarea bipolară ar avea implicații importante pentru cercetare și practica clinică ”, scriu autorii.
O astfel de extindere a conceptului bipolar ar duce probabil la schimbări importante în tratamentul pacienților care nu sunt diagnosticați sau diagnosticați greșit în ciuda ratelor crescute de morbiditate și mortalitate.
Aceste rezultate sunt importante nu numai pentru cercetători, ci și pentru clinicieni. În evaluarea pacienților cu depresie majoră, clinicienii pot fi conștienți de posibilitatea hipomaniei sub prag și tendința acestor pacienți de a avea un rezultat mai slab decât cei cu depresie singură. Grupul lui Merikangas sugerează că întrebarea despre istoricul familiei de manie poate fi deosebit de util în evaluarea acestui grup. Mai mult, unii dintre acești pacienți pot beneficia de adăugarea unui stabilizator al dispoziției în plus față de terapia antidepresivă.
Rezultatele Dr. Merikangas pot fi găsite în ediția online din august a Jurnalul American de Psihiatrie.
Sursă: Jurnalul American de Psihiatrie
