Halucinații ale pierderii, viziuni ale durerii

Când eram băiat și era o moarte în familie, oglinzile din casa noastră erau acoperite cu un cearșaf, așa cum dictează tradiția evreiască.

Explicația „oficială” a acestui obicei, conform rabinului nostru, a fost că privirea la reflexia cuiva în oglindă este un act de vanitate - și nu există loc pentru vanitate într-o perioadă de doliu. Dar familia mea avea o altă înțelegere a practicii: oglinzile erau acoperite astfel încât să nu vedem fața decedatului în loc de propriile noastre reflecții.

În calitate de psihiatru, cred că această bucată de înțelepciune populară poate vedea mai adânc sufletul uman decât învățătura teologică.

Recent, teologul Bart Ehrman a prezentat un argument foarte controversat, în cartea sa Cum a devenit Isus Dumnezeu. Nu am citit cartea, dar într-un interviu publicat în Boston Globe (20 aprilie 2014), Ehrman a susținut că credința în învierea lui Isus s-ar fi putut întemeia pe halucinații vizuale dintre discipolii lui Iisus îndurerați și îndurerați. Ehrman a speculat că „… discipolii au avut un fel de experiență vizionară… și că acestea… i-au determinat să ajungă la concluzia că Isus era încă în viață”.

Acum, nu sunt în măsură să susțin sau să resping ipoteza provocatoare a prof. Ehrman, dar nu există nicio îndoială că, după moartea unei persoane dragi (doliu), halucinațiile vizuale ale decedatului sunt destul de frecvente. Uneori, halucinațiile post-doliu pot face parte dintr-un proces de durere dezordonat, cunoscut sub numele de „durere patologică” sau „durere complicată” - o afecțiune pe care colegii mei o investighează de mulți ani și care fusese propusă ca o nouă categorie de diagnostic în manualul de diagnostic al psihiatriei, DSM-5. (În cele din urmă, o versiune a acestui sindrom a fost plasată printre tulburările care necesită „studii suplimentare”).

Deși halucinațiile vizuale sunt de obicei raportate de un singur individ, există rapoarte de „halucinații în masă” în urma unor evenimente traumatice; în astfel de contexte, clinicienii vorbesc adesea despre „durere traumatică”. Un raport al Spitalului General din Singapore a menționat că, în urma tragediei masive a tsunami-urilor din Thailanda (2004), au existat numeroase relatări despre „observări de fantome” în rândul supraviețuitorilor și salvatorilor care și-au pierdut cei dragi. Unii potențiali salvatori au fost atât de înspăimântați de aceste percepții încât și-au încetat eforturile. S-ar putea să existe o contribuție culturală sau religioasă la experiența thailandeză, deoarece mulți thailandezi cred că spiritele pot fi lăsate să se odihnească doar de rude la locul dezastrului.

Dar „experiențele vizionare” pot fi, de asemenea, văzute într-o durere normală sau necomplicată, după moartea cuiva drag, și par a fi comune în multe culturi diferite. Într-un studiu suedez, cercetătoarea Agneta Grimby a analizat incidența halucinațiilor la văduvele și văduvii în vârstă, în primul an după moartea soțului. Ea a descoperit că jumătate dintre subiecți „simțeau uneori prezența” decedatului - o experiență numită adesea „iluzie”. Aproximativ o treime a raportat că a văzut, a auzit și a vorbit cu decedatul.

Scrierea în American științific, psihiatrul Vaughn Bell a speculat că, printre aceste văduve și văduve, era „... ca și cum percepția lor nu ar fi ajuns din urmă la cunoștințele trecerii iubitei lor”. Întrucât persoanele în doliu sau membrii familiei pot fi alarmați de aceste fenomene, este important ca clinicienii să înțeleagă că astfel de halucinații tranzitorii după doliu nu sunt de obicei semne de psihopatologie. Și, cu excepția cazului în care halucinațiile sunt însoțite de o amăgire persistentă - de exemplu, „Soțul meu mort s-a întors să mă bântuie!” - nu indică psihoză.

În ultimii ani, neurologii au investigat structurile și funcțiile creierului subiacente care ar putea explica halucinațiile. Cu toate acestea, încă nu înțelegem pe deplin neurobiologia acestor experiențe, fie în stări patologice precum schizofrenia, fie în contextul durerii normale.

Unele indicii pot apărea din studiul unei afecțiuni numite Sindromul Charles Bonnet (CBS), în care persoana afectată suferă halucinații vizuale vii, de obicei în absența iluziilor sau a problemelor psihologice grave.

Adesea observată la persoanele în vârstă, CBS poate rezulta din deteriorarea ochiului însuși (de exemplu, degenerescența maculară) sau a căii nervoase care leagă ochiul o parte a creierului numită cortex vizual. Această regiune a creierului poate juca un anumit rol în halucinațiile „normale” asociate cu doliu - dar nu există dovezi până în prezent. (Imaginați-vă dificultatea de a studia halucinațiile tranzitorii la persoanele prinse în suferința pierderii unei persoane dragi!)

Unele rapoarte de caz teoretizează că la pacienții cu boală oculară preexistentă, moartea unui soț poate crește probabilitatea sindromului Charles Bonnet, sugerând că mecanismele biologice și psihologice sunt subtil întrețesute.

Oricare ar fi neurobiologia halucinațiilor vizuale legate de doliu, pare plauzibil ca aceste experiențe să îndeplinească adesea un fel de funcție sau nevoie psihologică. Psihiatrul Dr. Jerome Schneck a teoretizat că halucinațiile legate de doliu reprezintă „... un efort compensator pentru a face față simțului drastic al pierderii”. În mod similar, neurologul Oliver Sacks a comentat că „... halucinațiile pot avea un rol pozitiv și reconfortant ... a vedea fața sau a auzi vocea soțului decedat, a fraților, a părinților sau a copilului ... poate juca un rol important în procesul de doliu”.

Pe de o parte, pot exista motive psihologice temeinice pentru care tradiția evreiască sfătuiește ca oglinzile să fie acoperite în perioada de doliu pentru o persoană iubită pierdută. Pentru unele persoane îndurerate, vizualizarea decedatului în timp ce se așteaptă să vadă propria reflexie ar putea fi foarte îngrijorătoare - chiar terifiantă. Pe de altă parte, astfel de „viziuni ale durerii” îi pot ajuta pe unii oameni îndrăgiți să facă față unei pierderi de altfel insuportabile.

Citiri și referințe sugerate

Alroe CJ, McIntyre JN. Halucinații vizuale. Sindromul Charles Bonnet și doliu. Med J Aust. 10-24 decembrie 1983; 2 (12): 674-5.

Bell V: Ghost Stories: Visits from the Deceased. După ce o persoană dragă moare, majoritatea oamenilor văd fantome. American științific. 2 decembrie 2008.

Boksa P: Despre neurobiologia halucinațiilor. J Psihiatrie Neurosci 2009;34(4):260-2.

Grimby A: Dol în rândul persoanelor în vârstă: reacții de durere, halucinații post-dol și calitatea vieții. Acta Scand psihiatru. 1993 ianuarie; 87 (1): 72-80.

Ng B.Y. Durerea revăzută. Ann Acad Med Singapore 2005;34:352-5.

Saci O: Vezi lucruri? Auzi lucruri? Mulți dintre noi o facem. New York Times, Sunday Review, 3 noiembrie 2012.

Schneck JM: Halucinațiile vizuale ale lui S. Weir Mitchell ca o reacție de durere. Sunt J Psihiatrie 1989;146:409.

Mulțumim dr. M. Katherine Shear și dr. Sidney Zisook pentru referințele lor utile.