Tratamentul generalizat al tulburărilor de anxietate
Este greu să trăiești cu îngrijorări excesive, incontrolabile și încăpățânate. Poate te ține treaz noaptea. Poate că îngrijorarea apare la prima oră dimineața când deschizi ochii. Poate că simți că ești rar îngrijorat. De fapt, oamenii se pot îngrijora oriunde între 3 și 10 ore pe zi.
Cu toate acestea, acest tip de îngrijorare paralizantă este foarte tratabil cu psihoterapie și medicamente. De exemplu, conform ghidurilor de tratament de la Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, pentru GAD ușoară, terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este cea mai bună. Pentru GAD moderat, se recomandă CBT sau un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS) sau inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI). Pentru GAD sever, cea mai eficientă opțiune este o combinație de TCC și medicamente.
Pentru majoritatea persoanelor nou diagnosticate cu GAD, UpToDate.com recomandă, de asemenea, fie un SSRI, fie un SNRI, un TCC sau ambele, deoarece acestea sunt cele mai bine studiate tratamente pentru tratarea eficientă a GAD.
Condițiile care apar simultan sunt, de asemenea, comune cu GAD - și vor ghida specificul tratamentului dumneavoastră. De exemplu, este posibil ca unele persoane care au GAD și depresie severă să nu poată participa pe deplin la TCC. Deci, ar începe să ia un SSRI și ar putea începe sau nu CBT atunci.
Atât Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), cât și ghidurile canadiene de tratament pentru tulburările de anxietate recomandă intervenții psihologice (adesea TCC) ca tratament de primă linie și un SSRI sau SNRI pentru persoanele care nu au beneficiat de terapie (împreună cu alte medicamente ca opțiuni de linia a doua).
Psihoterapie
Tratamentul de primă linie și standardul de aur pentru tratarea tulburării de anxietate generalizată (GAD) este terapia cognitiv-comportamentală (TCC). TCC pentru GAD este un tratament multimodal, ceea ce înseamnă că include diverse componente care vizează diferitele simptome ale bolii: fizic, cognitiv și comportamental.
În general, TCC își propune să vă ajute să vă reduceți anxietatea și gândurile îngrijorătoare, să faceți față în mod eficient stresului și să vă calmați sistemul nervos. Tu și terapeutul dvs. veți lucra împreună la crearea unui plan de tratament care este cel mai potrivit pentru dvs.
CBT constă de obicei din opt până la 15 sesiuni (aproximativ 50 până la 60 de minute pe sesiune). Numărul de ședințe depinde într-adevăr de severitatea simptomelor, dacă aveți alte tulburări care apar simultan și de numărul de componente de tratament pe care le va folosi terapeutul dumneavoastră. TCC include temele în afara sesiunilor de terapie, așa că terapeutul vă va cere să practicați diferite strategii în fiecare zi și să vă raportați.
În TCC, un terapeut începe cu educarea despre GAD și despre modul în care se manifestă. De asemenea, veți învăța să vă observați și să vă monitorizați simptomele. Gândește-te la tine ca la un om de știință care îți studiază gândurile, sentimentele și acțiunile sau ca un jurnalist care adună informații și încearcă să identifice tiparele.
În TCC, veți învăța, de asemenea, relaxarea musculară progresivă și alte tehnici pentru a reduce simptomele fizice ale GAD. Vei provoca gândurile nefolositoare care îți provoacă și îți exacerbează anxietatea. De exemplu, ați putea supraestima că se va întâmpla ceva teribil și subestimați capacitatea dvs. de a face față unei situații dificile. Veți învăța să vă schimbați grijile în probleme pe care le puteți rezolva efectiv și să creați planuri de acțiune. Veți confrunta treptat situații și activități pe care tindeți să le evitați, cum ar fi situații cu un rezultat incert (deoarece evitarea amplifică doar anxietatea).
În cele din urmă, tu și terapeutul dvs. veți veni cu un plan de prevenire a recidivelor. Acesta va include strategiile pe care le veți practica în continuare, împreună cu o listă de semne de avertizare timpurie și un plan de navigare eficientă a acestor semne. De asemenea, veți identifica obiectivele viitoare.
De obicei, TCC se face față în față cu un terapeut. Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că terapia cognitiv-comportamentală pe internet susținută de terapeut este, de asemenea, utilă. ICBT implică, de obicei, urmarea unui program de tratament disponibil online, în timp ce primiți asistență de la un terapeut prin apeluri, mesaje text sau e-mail.
Al doilea tratament pentru GAD este terapia de acceptare și angajament (ACT). În ACT, înveți să-ți accepți gândurile fără să încerci să le modifici sau să le reduci. Un articol de recenzie a descris-o astfel: tratarea anxietății așa cum ați trata un copil care țipă după un tratament la magazinul alimentar. ACT vă ajută, de asemenea, să vă concentrați asupra momentului prezent și a împrejurimilor. Și ACT vă ajută să acționați asupra valorilor dvs., în loc să lăsați anxietatea să vă dicteze deciziile și zilele.
medicamente
Tratamentul farmacologic de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) sau inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI). Aceste medicamente sunt, de asemenea, extrem de eficiente pentru depresie - ceea ce este important deoarece depresia co-apare de obicei cu GAD. Ceea ce înseamnă că administrarea unui SSRI sau SNRI poate reduce simptomele ambelor boli.
Medicul dumneavoastră va începe probabil cu o doză mică de SSRI. Deși variază în funcție de individ, veți începe să simțiți beneficiile medicamentului în 4 până la 6 săptămâni. Dacă nu afișați prea multe îmbunătățiri, în acest timp, medicul dumneavoastră va crește probabil doza aceluiași medicament. Dacă acest lucru nu pare să ajute, acel medicament va fi redus, iar medicul dumneavoastră va prescrie probabil un alt SSRI (sau va trece la un SNRI).
SSRIs paroxetina (Paxil) și escitalopram (Lexapro) au fost aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratarea GAD, împreună cu SNRI venlafaxină XR (Effexor XR) și duloxetină (Cymbalta).
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament „fără etichetă”, care este încă eficient pentru tratarea GAD (chiar dacă nu a fost aprobat de FDA). Un exemplu este sertralina SSRI (Zoloft).
În timp ce efectele secundare ale fiecărui ISRS variază, acestea includ frecvent greață, diaree, creștere în greutate și probleme sexuale (de exemplu, scăderea dorinței sexuale, orgasmul întârziat sau incapacitatea de a atinge orgasmul). Efectele secundare ale SNRI includ greață, amețeli, sedare, transpirație, constipație și insomnie.
Dacă încetați brusc să luați un SSRI sau un SNRI sau, adesea, chiar dacă vă reduceți încet, aceste medicamente pot produce sindrom de întrerupere, care poate include simptome asemănătoare gripei, amețeli și insomnie.
Când începeți să luați un SSRI, acesta tinde să provoace agitație și insomnie. Dacă nu puteți tolera aceste efecte adverse (și nu aveți probleme cu substanțele), medicul dumneavoastră vă poate prescrie o doză mică de benzodiazepină pe termen scurt.
Benzodiazepinele încep să funcționeze în câteva minute sau ore. Deși sunt extrem de eficiente, benzodiazepinele pot provoca toleranță și dependență și pot fi abuzate. De asemenea, acestea provoacă sedare și tulburări cognitive. (În general, este bine să evitați utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor.)
Dacă vă confruntați cu abuzul de substanțe sau aveți în trecut, medicul dumneavoastră vă poate prescrie în schimb antihistaminic hidroxizina (Vistaril) sau pregabalina anticonvulsivantă (Lyrica), împreună cu SSRI sau SNRI.
Mulți oameni cu GAD nu răspund la medicamentele inițiale pe care le încearcă. Următorul tratament pe care vi-l prescrie medicul dumneavoastră va depinde de simptomele dumneavoastră specifice, de istoricul tratamentului și de preferință.
De exemplu, o opțiune este buspirona (Buspar), un medicament anti-anxietate aprobat de FDA, care are o eficacitate similară benzodiazepinelor. Cu toate acestea, spre deosebire de benzodiazepine, buspirona nu provoacă dependență fiziologică și are nevoie de timp pentru a intra în vigoare - aproximativ 4 săptămâni. Efectele secundare includ amețeli, somnolență, greață, nervozitate, neliniște și probleme de somn.
O altă opțiune pentru persoanele care nu răspund la SSRI sau SNRI sunt antidepresivele triciclice (TCA) sau inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO). De exemplu, imipramina TCA (Tofranil) a demonstrat eficacitate la persoanele cu GAD (care nu au, de asemenea, depresie sau tulburări de panică). TCA poate provoca, de asemenea, sindromul de întrerupere.
TCA și IMAO sunt prescrise mai rar, deoarece oamenii nu pot tolera efectele secundare. TCA sunt, de asemenea, periculoase în caz de supradozaj, cu un risc crescut de cardiotoxicitate (leziuni ale mușchiului inimii). Datorită potențialului de efecte secundare severe, IMAO necesită restricții alimentare, cum ar fi să nu consumați brânzeturi în vârstă, produse din soia sau afumături.
Medicamente antipsihotice atipice, cum ar fi risperidona, ar putea fi, de asemenea, prescrise - fie de unul singur, fie împreună cu un alt medicament pentru a spori efectele sale. Efectele secundare includ sedarea, creșterea în greutate, creșterea nivelului de glucoză și lipide și simptome extrapiramidale. Acestea din urmă pot include tremurături, spasme musculare, mișcări mai lente și mișcări faciale incontrolabile (de exemplu, scoaterea limbii, clipirea repetată).
Pregabalin este un tratament eficient pentru GAD. Deși este mai bine tolerat decât benzodiazepinele, sunt posibile și toleranța, sevrajul și dependența. Efectele secundare includ amețeli, somnolență, oboseală și umflături. Utilizarea pe termen lung a fost asociată cu creșterea în greutate la unele persoane.
Hidroxizina pare, de asemenea, un tratament eficient. Ar putea avea mai multe efecte sedative decât benzodiazepinele și buspirona, făcându-l o opțiune bună pentru tratarea insomniei legate de GAD.
Când stăm la cabinetul medicului, simțim adesea că trebuie să fim „respectuoși” și că a fi „respectuos” înseamnă să încuviințăm din cap, să nu punem nicio întrebare și, în general, să stăm liniștiți. În schimb, este vital să fii propriul tău avocat. Întrebați despre potențialele efecte secundare și strategiile de minimizare a acestora. Întrebați despre sindromul de întrerupere și despre ce vă puteți aștepta. Întrebați când ar trebui să vă simțiți mai bine. Cu alte cuvinte, aduceți tot ceea ce vă privește. Meriți să vorbești.
Urmăriți videoclipul nostru recomandat despre medicamente pentru anxietate
Strategii de auto-ajutorare pentru GAD
- Exercițiul fizic este un calmant semnificativ al stresului. Cheia este să participați la activitățile fizice de care vă bucurați, care ar putea fi diferite în diferite zile. În unele zile, ați putea face o plimbare, în timp ce în alte zile, ați putea practica yoga blândă, restaurativă. Totuși, în alte zile, ați putea lua un curs de dans sau box.
- Dormi odihnitor. Privarea de somn poate declanșa anxietate și ne poate face mai sensibili la factorii de stres. Concentrați-vă pe crearea unei rutine de culcare care constă în aceleași trei sau patru activități, pe care le faceți în același timp și în aceeași succesiune în fiecare seară. Aceste activități pot fi mici - ascultarea unei meditații ghidate, sorbirea ceaiului, citirea câtorva pagini dintr-un text religios. De asemenea, asigurați-vă că dormitorul dvs. este un spațiu primitor și liniștitor, cu cearșafuri curate și confortabile și suprafețe fără dezordine.
- Evitați cofeina și alte substanțe declanșatoare. Cofeina poate exacerba anxietatea, deci luați în considerare reducerea sau oprirea completă a consumului de cafea, sodă și alte băuturi cu cofeină. Luați în considerare renunțarea la alcool și tutun, ambele exacerbând și mărind anxietatea.
- Citiți cărți de auto-ajutor. Există multe cărți excelente despre anxietate de la experți experimentați, pe care le puteți lucra împreună cu tratamentul. De exemplu, iată un registru de lucru bazat pe terapia comportamentală cognitivă.
- Întoarce-te la ceea ce te calmează. Poate că asta privește spre cer sau este lângă apă. Poate că pictează sau stai pe o bancă de parc. Poate că vizionezi un film amuzant sau dansezi la muzică clasică. Poate că vizualizează un loc sigur. Puteți face o listă de activități și strategii sănătoase și calmante și să vă angajați în ele în fiecare zi.
Referințe
American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ed. A V-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O., ... Wilkins, G. (2018). Ghidurile practicii clinice Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists pentru tratamentul tulburărilor de panică, tulburări de anxietate socială și tulburări de anxietate generalizate. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A., ... Wittchen, H. (2014).Tratamentul farmacologic bazat pe dovezi al tulburărilor de anxietate, tulburării de stres post-traumatic și tulburării obsesiv-compulsive: o revizuire a orientărilor din 2005 de la Asociația Britanică pentru Psihofarmacologie. Jurnalul de psihofarmacologie, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1 martie). Psihoterapie pentru tulburarea de anxietate generalizată la adulți. UpToDate.com. Adus de la https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P. .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Ghiduri de practică clinică canadiană pentru gestionarea anxietății, stresului posttraumatic și a tulburărilor obsesiv-compulsive. BMC Psychiatry 14 (Supliment. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire. (2014, februarie). Tulburări de anxietate. Adus de la https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Terapie de terapie cognitivă comportamentală pe internet pentru tulburări de anxietate la adulți. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2 iulie 2015). Revizuirea practicii clinice. Anxiety and Depression Association of America. Adus de la https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Terapia de acceptare și angajament ca tratament pentru anxietate și depresie: o revizuire. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
