Prea puțină terapie comportamentală pentru copiii cu ADHD
Aceasta se compară cu aproximativ 13% dintre cei tratați exclusiv cu terapie comportamentală - cel mai bun tratament de primă linie recomandat de fiecare linie directoare de tratament profesional și de Academia Americană de Pediatrie. Aproximativ 31% dintre copiii din sondaj au primit atât terapie comportamentală, cât și medicamente (a doua opțiune de tratament recomandată).
Așadar, cel mai frecvent utilizat tratament cel mai puțin recomandat pentru copii și adolescenți cu ADHD. Ce se petrece aici?
Devine și mai înspăimântător când te uiți la modul în care, în special, copiilor mici - sub 6 ani - li se prescriu medicamente ADHD. Aproape 25 la sută dintre copiii la aceste vârste cu ADHD primeau medicamente - o practică pe care câțiva experți o susțin. Alte 21 la sută au primit medicamente împreună cu terapia comportamentală - de asemenea, în general, nu sunt recomandate la aceste vârste mici.
Una dintre probleme vine din felul în care mass-media tradițională vorbește despre tratamentul ADHD.
De exemplu, în acest articol din Washington Post, „Încă mai multe întrebări decât răspunsuri despre cum să tratezi ADHD”, autorul Arlene Karidis se concentrează pe tratamentul medicamentos pentru ADHD:
Unii practicanți și cercetători spun că drogurile sunt de departe cel mai eficient tratament. Alții susțin că consumul de droguri pe termen lung abordează numai simptomele și nu oferă instrumente importante pentru a ajuta oamenii să-și gestioneze lipsa de atenție. Ei spun că este mai util să vă concentrați asupra intervențiilor comportamentale, nutriției, exercițiilor fizice și acomodărilor speciale la școală.
Nicăieri în acest articol autorul nu menționează că terapia comportamentală (fie combinată cu medicamente pentru copiii mai mari, fie singură pentru cei mai mici) este tratamentul principal recomandat pentru ADHD. Cine spune asta? Ei bine, dincolo de cercetare, avem Academia Americană de Pediatrie, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), Academia Americană a Medicilor de Familie, printre altele.
În schimb, autorul promovează un ghid de tratament părtinitor dezvoltat de două asociații profesionale psihiatrice. Tu stii, aceiași profesioniști a căror metodă principală de tratament este de a prescrie medicamente.
Rămân defecte semnificative în literatura de cercetare ADHD, mai ales când vine vorba de efecte secundare pe termen lung (există puține studii longitudinale, dacă există, care examinează medicamentele ADHD la copii mici peste un an sau doi).
Chiar și în metaanaliza citată în articol, studiul constată că o parte semnificativă a persoanelor care iau medicamente - 40%! - au în continuare „simptomatologie semnificativă, care necesită atenție clinică suplimentară”. Traducere: medicamentele pentru ADHD nu vor funcționa pentru mulți oameni fără intervenții comportamentale sau de altă natură.
În schimb, intervențiile de terapie comportamentală - care sunt bazate pe știință, cu sute de studii efectuate în ultimele 3 decenii - sunt combinate cu o grămadă de alte opțiuni „alternative”, dintre care majoritatea au mult mai puține dovezi de cercetare. Vitaminele, terapia hormonală, nivelurile de fier și restricțiile alimentare împart aceeași respirație cu intervențiile comportamentale, ceea ce face să pară că toate sunt abordări similare susținute de cercetare (nu sunt).
Medicația are un loc, dar trebuie pus mai mult accent pe terapia comportamentală
Există puține argumente că medicamentul are un loc în tratamentul ADHD pentru mulți oameni, devenind un beneficiu care schimbă viața. Dar avem o eroare gravă în ceea ce privește judecata profesională (și a părinților) atunci când vine vorba de prescrierea acestor medicamente copiilor foarte mici (6 ani sau mai mici). Medicamentele ADHD ar trebui aproape nu să fie prescris unui copil sub 6 ani.
Creierul unui copil în curs de dezvoltare suferă schimbări rapide, importante. Introducerea medicamentelor în aceste creiere fără a le înțelege impactul pe termen lung asupra creierului pare imprudentă - mai ales atunci când sunt disponibile alte abordări mai sigure.
Depinde de psihiatri, pediatri, psihologi și medici de familie să îi ajute pe părinți să înțeleagă cercetarea și beneficiile intervențiilor de terapie comportamentală. Cred că directorul adjunct al CDC, Ileana Arias, a spus cel mai bine când a spus:
„Nu știm care sunt efectele pe termen lung ale medicamentelor psihotrope asupra creierelor și corpurilor în curs de dezvoltare ale copiilor mici. Deoarece terapia comportamentală este cel mai sigur tratament ADHD pentru copiii cu vârsta sub 6 ani, ar trebui să fie utilizat mai întâi, înainte de medicația ADHD pentru acei copii. ”
Referințe
Știri de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (2015). Prea puțină terapie comportamentală pentru copiii cu ADHD. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Eficacitatea și siguranța atomoxetinei la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate: rezultate dintr-o meta-analiză cuprinzătoare și metaregresie. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
