Sunt antidepresivele cu adevărat atât de ineficiente?
Sharon Begley, de la Newsweek, are un articol îndelungat care discută corpul tot mai mare de dovezi care pune sub semnul întrebării valorile de zeci de ani de prescripții. Este o poveste pe care am acoperit-o anterior, pe care TIME a acoperit-o acum aproape un an și căreia i-a răspuns Therese Borchard. Pare să fie povestea favorită a jurnaliștilor „mergeți la” acum în sănătatea mintală, deoarece există o controversă alb-negru - funcționează antidepresivele sau nu?
Oamenii cred din greșeală că un tip de cercetare este cumva superior unei alte forme de cercetare. Cu toate acestea, datele sunt date, iar cercetarea este cercetare. Toate lucrurile fiind egale, dacă este realizat într-o manieră obiectivă, o ființă umană o poate face, atunci este toate bune și informativ. Un studiu realizat în urmă cu 20 de ani este la fel de valabil astăzi, atâta timp cât proiectarea studiului a fost solidă și imparțială. Iar un design experimental cu un singur caz, deși nu este foarte generalizabil, poate conduce - și a condus - la informații valoroase despre comportamentul uman.
Așa că mă îngrijorează puțin când acordăm mai multă importanță celui mai recent studiu sau celei mai recente meta-analize. Ei își au locul lor, dar locul lor este în context - înțelegând corpul cercetărilor în ansamblu. (Pentru că metaanalizele nu să ia în considerare întregul corp de cercetare pe un medicament sau subiect - acestea au întotdeauna criterii de includere și excludere, criterii care pot avea un impact direct asupra rezultatelor pe care le găsesc.)
Pentru a vedea un alt articol despre această problemă, întoarceți-vă cu ambele părți, dar nu aduceți cu adevărat nimic nou în discuție, este puțin frustrant. Cred că este destul de evident că, dacă un medicament ar fi trebuit să ajute oamenii, dar nu, oamenii ar înceta să-l mai ia, iar medicii în cele din urmă ar înceta să-l mai prescrie. Întrucât nu este etic să se prescrie placebo pacienților în afara unui studiu de cercetare, ce alegere au medicii și pacienții - medicamentul funcționează. (Ei bine, nu întotdeauna, desigur, dar la mulți oameni care îl iau și care continuă să încerce un alt antidepresiv dacă primul nu funcționează, conform rezultatelor studiului STAR * D.)
De ce munca antidepresivelor este o întrebare academică importantă. Dacă este în mare parte „efectul placebo”, atunci acesta este un semn că multe cercetări sunt greșite. Mult. Studiile medicamentoase care au constatat diferențe clinice semnificative (nu doar diferențe statistice) trebuie explicate mai bine. Și cei care nu au găsit practic diferențe clinice trebuie să vadă mai bine lumina zilei. Cu siguranță trebuie să înțelegem de ce prescriem o întreagă clasă de medicamente de zeci de ani dacă credem sincer că nu sunt mai bune decât o pastilă de zahăr.
Dar înapoi la articol ... După cum am spus, este în esență o refacere a acestei întrebări: antidepresivele sunt eficiente sau nu? - pe care bănuiesc că-l vom vedea apărând într-un media principal de acum înainte cel puțin o dată sau de două ori pe an. Răspunsul este simplu - da, pot fi eficienți. Dar poate că nu întotdeauna din motivele pe care le-am gândit.
Begley pare, de asemenea, puțin confuz, spunând cititorilor că doar psihiatrii efectuează psihoterapie (când, desigur, există psihologi, asistenți sociali clinici, terapeuți de căsătorie și familie și o serie de alte profesii care oferă psihoterapie):
Este bine să subliniem că psihoterapia este mai eficientă decât pastilele sau placebo-urile, cu rate de recădere dramatic mai mici. Dar există mică problemă a realității. În SUA, majoritatea pacienților cu depresie sunt tratați de medici de asistență primară, nu de psihiatri. Acestea din urmă sunt deficitare, în special în afara orașelor și în special pentru copii și adolescenți. Unele planuri de asigurare descurajează astfel de îngrijiri, iar unii psihiatri nu acceptă asigurarea. Poate că păstrarea pacienților în întuneric despre ineficiența antidepresivelor, care pentru mulți sunt singura lor speranță, este o bunătate.
Acesta ar fi fost, de asemenea, un moment minunat pentru a menționa actul de paritate asupra sănătății mintale care tocmai a intrat în vigoare, garantând că majoritatea planurilor de asigurare nu mai pot „descuraja” tratamentul psihoterapiei. Dar nu ar fi prima dată când Begley nu înțelege cu adevărat despre ce vorbește când vine vorba de sănătatea mintală. Ea este jurnalista care a luat comunicatul de presă al Asociației pentru Științe Psihologice despre un nou model de formare pe care îl avansau (sub forma unui articol de jurnal într-una din propriile reviste) și l-a transformat într-o privire necritică asupra De ce psihologii resping știința ?. Am avut o abordare mult mai critică a acestei pseudo-științe.
Dar ultima linie a acestui paragraf este deosebit de îngrijorătoare și paternalistă. oameni ar trebui sa stii dacă tratamentul pe care îl primesc are date de cercetare pentru a-și susține eficacitatea. Dar atunci ar trebui să știe și să poată pune acest lucru într-un fel de context. Ca și faptul că o mulțime de proceduri medicale obișnuite încep doar acum să câștige o bază de dovezi, totuși acestea continuă să fie făcute (și s-au făcut de zeci de ani), cu puține dovezi științifice că acestea funcționează. De ce să țină sănătatea mintală la foc, când îngrijirea sănătății, în general, a lipsit de o bază de dovezi științifice de aproape tot secolul trecut?
În ceea ce privește Kirsch, el insistă asupra faptului că este important să știm că o mare parte din beneficiile antidepresivelor sunt un efect placebo. Dacă placebo poate face oamenii mai buni, atunci depresia poate fi tratată fără medicamente care vin cu efecte secundare grave, ca să nu mai vorbim de costuri. Recunoașterea mai largă a faptului că antidepresivele sunt o versiune farmaceutică a hainelor noi ale împăratului, spune el, ar putea stimula pacienții să încerce alte tratamente. „Nu este mai important să știm adevărul?” el intreaba. Pe baza impactului muncii sale de până acum, este greu să eviți să răspunzi: „Nu pentru mulți oameni”.
Să devenim reali. Oamenii aleg antidepresivele decât psihoterapia, deoarece antidepresivele - placebo sau nu - iau 2 secunde să ia și nu necesită practic niciun gând ca tratament. Psihoterapia, pe de altă parte, îți ia o oră în fiecare săptămână din programul tău și necesită nu numai gânduri, ci și schimbări active, adesea dificile, în modul în care gândești și simți. Este munca grea. De aceea, majoritatea oamenilor vor opta în continuare pentru pilulă, indiferent de eficiență - este mai ușor și pentru cei care beneficiază de efectele sale, funcționează.
Sunt, desigur, în favoarea mai multor oameni care încearcă psihoterapia. Dar sunt și un pragmatist și știu că mulți oameni au încercat deja psihoterapia și, din păcate, nu le-a ieșit. Fie că s-a datorat unui terapeut rău, unei neînțelegeri așteptărilor terapiei sau altceva. Oamenii nu vor doar opțiuni, ci au nevoie de ele.
Deci da, să ne dăm seama de întrebarea importantă de ce funcționează antidepresivele. Dar să continuăm să oferim oamenilor opțiunile de tratament de care au nevoie și să nu ne prefacem că există un singur răspuns pentru cineva care depășește depresia. Nu există.
