World-Of-Psihologie-Blog

Tulburare de anxietate socială: mit sau mizerie?

Întotdeauna l-ai urât când profesorul te-a chemat la curs. Chiar și acum, ai „fluturi” mari și fluturători în stomac înainte de a ține un discurs. Stai departe de petreceri pentru că te simți puțin conștient de sine în jurul oamenilor. Mama ta te-a descris întotdeauna „timid” și recunoști că ești cam „floare de perete”. Deci, vă calificați ca având o tulburare mentală diagnosticabilă? Cu excepția cazului în care povestea ta are mai multe, răspunsul este nu.

Dar acum ia în considerare Gina, o pacientă descrisă de psihologii Barbara și Gregory Markway, în cartea lor, Timid dureros. La școală, Gina nu numai că se temea să fie chemată de profesor, ci și „îngheța” și, literalmente, nu putea vorbi - o afecțiune numită „mutism selectiv”.

Acum, la vârsta adultă, Gina nu se întâlnește niciodată și este atât de îngrijorată de modul în care colegii ei de judecată o vor judeca, încât nu va lua masa cu ei. Gina îi spune doctorului Markway că „simt că sunt mereu sub lumina reflectoarelor, de parcă oamenii ar evalua fiecare cuvânt pe care îl spun, fiecare mișcare pe care o fac. Uneori mă simt paralizat de asta. Știu doar că voi face sau voi spune ceva pentru a mă dezaproba pe mine. ” Ea adaugă, cu lacrimi: „Simt că e ceva teribil de greșit ... felul în care sunt nu este normal”.

Are Gina o tulburare psihiatrică? Probabil că așa, și se numește Tulburare de anxietate socială (SAD). Unii clinicieni se referă la acest lucru drept „Fobie socială”, dar alții resping acest termen. Ei subliniază că forma generalizată a DAU pătrunde adesea în viața celui care suferă în moduri în care așa-numitele fobii simple, cum ar fi frica intensă de păianjeni, nu.

Un sondaj național recent, cunoscut sub numele de NESARC (1), a evaluat peste 43.000 de adulți din SUA și a constatat că 5% sufereau de DAU într-o anumită perioadă din viața lor. Acest lucru ar face din SAD una dintre cele mai frecvente tulburări psihiatrice, cu o prevalență mai mare pe viață decât tulburarea bipolară. SAD începe de obicei între 11 și 19 ani și afectează puțin mai multe femei decât bărbați. Unele dovezi indică faptul că SAD poate rula în familii. În propria mea practică, am constatat că mulți pacienți cu anxietate socială intensă aveau și probleme cu depresia, abuzul de substanțe sau ambele. Acest lucru a fost confirmat în studiul NESARC: aproape jumătate dintre cei cu SAD sufereau, de asemenea, de o tulburare a consumului de alcool; și mai mult de jumătate, dintr-o tulburare de dispoziție. Studiul NESARC a constatat, de asemenea, că SAD a desfășurat de obicei un curs cronic cu afectare marcată a funcției sociale și vocaționale.

Cu toate acestea, SAD rămâne controversat, atât în afara, cât și în cadrul profesiei de sănătate mintală. Scriind în New York Times din 21 septembrie 2007, profesorul englez Christopher Lane a considerat „descumpănitor” faptul că „... timiditatea obișnuită ar putea lua dimensiunea unei boli mintale ... dacă un tânăr este rezervat, șansele sunt mari ca un psihiatru să diagnostica tulburarea de anxietate socială și recomandă tratament. ”

Ei bine, nu chiar - nu dacă psihiatrul este bine instruit și are un gust de bun simț. Ceea ce împinge o afecțiune în tărâmul bolii este suferința și incapacitatea marcate și persistente. Într-adevăr, criteriile de diagnostic actuale pentru DAU (în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a IV-a) necesită prezența „fricii marcate și persistente” de situații sociale sau de performanță; evitarea acestor situații; și recunoașterea persoanei că frica este „excesivă sau nerezonabilă”. La cei cu vârsta sub 18 ani, simptomele trebuie să fie prezente cel puțin șase luni. Cel mai critic, anxietatea socială „interferează semnificativ cu rutina normală a persoanei, cu funcționarea ocupațională (academică) sau cu activitățile sociale”. DSM-IV nu vorbește despre „fluturi” în stomac!

Cu toate acestea, chiar și unii profesioniști din domeniul sănătății mintale au ridicat întrebări cu privire la DAU. Scriind în British Medical Journal din 13 aprilie 2002, psihiatrul Dr. Duncan Double susține că „… deși definițiile sindroamelor de timiditate și fobie socială pot diferi, distincția este dificil de făcut… Mai mult, ar trebui să fim sceptici cu privire la potență și beneficiile medicamentelor pentru această afecțiune. ” Chiar și psihiatrul Dr. Bruce Black, unul dintre cei mai proeminenți cercetători timpurii ai SAD, mi-a scris să spun că „Toată lumea are o anumită anxietate socială ... Deci, chiar dacă văd indivizi de toate vârstele cu tulburări severe, pot înțelege unele dintre criticile de anxietate socială ca tulburare categorică. ”

În mod similar, așa cum mi-a scris recent psihologul Dr. John Grohol, „tulburarea de anxietate socială este o tulburare reală într-un grup mic de populație. … Pe de altă parte, deoarece există unele medicamente disponibile acum pentru această tulburare, cred că este supra-diagnosticat și că medicii nu aplică în mod riguros [sau] aplică în mod fiabil criteriile de diagnostic pe care le avem. ”

Poate că da, în mediile clinice în care nu se efectuează o evaluare amănunțită. Cu toate acestea, studiul NESARC a constatat că peste 80% dintre bolnavii de SAD nu au primit niciun tratament și că numărul cazurilor tratate nu s-a modificat în ultimii 20 de ani. Acest lucru nu susține cu greu noțiunea că „Big Pharma” îi determină pe medici să-și facă abur diagnosticul și supra-medicamentul SAD. Mai mult, avem dovezi bune din țări atât de diverse precum Australia, Brazilia, China și Japonia că SAD este „real”, comun, debilitant și adesea subtratat.

În SUA, studiul NESARC a constatat o prevalență SAD pe un an de 2,8%. Un studiu australian realizat de Lampe și colegii săi (2) a constatat o prevalență anuală similară a SAD de 2,3% în Australia - în ciuda influenței comparativ limitate de „marketing” a industriei farmaceutice australiene. În Brazilia, Rocha și colegii (3) au găsit rate de prevalență SAD la un an de 5-9%, în funcție de criteriile de diagnostic. Și în primul astfel de studiu efectuat de Dr. Sing Lee și colegii săi asupra pacienților chinezi, prevalența pe an a SAD a fost de 3,2% - similar cu cea din SUA. Aceste date multiculturale pur și simplu nu susțin noțiunea că psihiatrii americani sunt scoțând acest diagnostic din aer.

Cu siguranță: clinicienii trebuie să respecte criterii stricte pentru SAD, astfel încât „timiditatea” de zi cu zi să nu fie trasă în rețeaua psihopatologiei. De asemenea, trebuie să continuăm căutarea factorilor genetici, biochimici și psihosociali care duc la SAD. Dar mai întâi, trebuie să avem grijă de cei, cum ar fi Gina, care suferă foarte mult cu această afecțiune.

* * *

Scriitorul este profesor de psihiatrie, SUNY Upstate Medical Center, Syracuse, N.Y .; și profesor clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Tufts din Boston. Cea mai recentă carte a sa este „Totul are două mânere: Ghidul stoicilor pentru arta de a trăi”. (Hamilton Books).

Note:

1. Sondajul epidemiologic național privind alcoolul și condițiile conexe, raportat de Dr. Bridget Grant și colegii în noiembrie 2005, Jurnalul de Psihiatrie Clinică.
2. Raportat în numărul din mai 2003 al Medicinii psihologice
3. Scrierea în Rev Bras Psiquiatr. 2005 septembrie; 27 (3): 222-4. Epub 2005 4 octombrie)