Reducerea disfuncției cognitive postoperatorii la pacienții vârstnici
Un nou studiu brazilian a constatat că două măsuri relativ simple pot ajuta la reducerea incidenței disfuncției cognitive postoperatorii (POCD): administrarea unei doze mici de medicament antiinflamator dexametazonă chiar înainte de o operație și evitarea anesteziei profunde în timpul operației.
POCD este o afecțiune caracterizată prin afectarea memoriei și a concentrației după intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Poate fi temporară sau permanentă, ușoară sau debilitantă și se observă mai ales la pacienții vârstnici.
Problema s-a înrăutățit pe măsură ce populația îmbătrânește și un număr tot mai mare de adulți în vârstă sunt supuși procedurilor chirurgicale făcute posibile prin tehnologia medicală avansată. Cercetările au sugerat o creștere a mortalității prin POCD în primul an după intervenția chirurgicală sub anestezie generală.
Există unele dezbateri cu privire la profunzimea adecvată a anesteziei și riscurile unei anestezii foarte profunde. Se știe că anestezia excesiv de superficială crește riscul revocării de către pacient a procedurii, ceea ce este nedorit.
„Descoperirile noastre confirmă dovezile recente că, cu cât este mai profundă hipnoza indusă de anestezie, cu atât este mai mare incidența POCD”, a declarat cercetătorul principal Dr. Maria José Carvalho Carmona, profesor de anestezie la Școala de Medicină a Universității din São Paulo (FM-USP) .
„Literatura indică o legătură cu răspunsul inflamator sistemic indus de traumatismele chirurgicale, afectând sistemul nervos central. Dacă da, utilizarea unui medicament antiinflamator poate avea un efect protector. ”
Pentru studiu, cercetătorii au evaluat 140 de pacienți cu vârste cuprinse între 60 și 87 de ani care au fost operați sub anestezie generală indusă de propofol la Institutul Central al Spitalului das Clínicas, spitalul didactic FM-USP, în majoritatea cazurilor pentru îndepărtarea calculilor biliari.
Înainte de operație, pacienții au primit o serie de teste pentru a măsura starea mentală și cognitivă. Pacienții care nu au reușit să obțină un scor limită au fost excluși din studiu. Subiecții rămași au fost împărțiți aleator în patru grupuri.
În sala de operație, anestezia profundă tipică procedurilor chirurgicale majore a fost indusă în primul și al treilea grup, iar anestezia mai superficială în al doilea și al patrulea grup. Doar grupele a treia și a patra au primit dexametazonă.
Profunzimea anesteziei a fost monitorizată utilizând tehnologia indicelui bispectral (BIS), care procesează semnale de electroencefalogramă pentru a măsura inconștiența indusă de medicamente. Cercetătorii au clasificat un BIS de 35-45 ca anestezie profundă și un BIS de 46-55 ca anestezie superficială.
În cel de-al patrulea grup (anestezie superficială cu dexametazonă), 15,3 la sută dintre pacienți au dezvoltat POCD imediat după operație, dar după șase luni starea cognitivă preoperatorie a fost restabilită la toți pacienții.
„Rezultatele consolidează dovezile recente ale importanței evitării anesteziei profunde”, a spus Carmona. „În ceea ce privește utilizarea dexametazonei, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma constatările noastre, de preferință în studiile multicentrice, dar există indicii puternice că aceasta poate fi benefică în multe cazuri”.
Acest tip de cercetare este relativ nou. Înainte de anii 1950, pacienții mai în vârstă erau rareori supuși unei intervenții chirurgicale majore, iar cercetările semnificative în acest domeniu au fost efectuate doar de aproximativ 15-20 de ani.
„Cauzele și factorii de risc ai POCD sunt încă în discuție”, a spus ea. „Se spune puțin despre reabilitare sau despre modalitățile de a ajuta pacienții să recupereze funcția cognitivă pre-operatorie”.
Unul dintre obstacolele în calea diagnosticului și reabilitării fiabile este lipsa instrumentelor practice și sigure pentru evaluarea cognitivă pre și postoperatorie.
"Testele disponibile astăzi sunt fie consumatoare de timp, fie rapide, dar nesigure", a spus Carmona. „Acest lucru face dificilă monitorizarea pacienților.”
Constatările sunt publicate în jurnal Plus unu.
Sursa: FAPESP
