Tendințe de tratament și diagnostic la copiii cu depresie

Recent au fost publicate două studii care indică destul de clar că, din moment ce Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis o recomandare cu privire la medicamentele antidepresive care au fost prescrise copiilor în martie 2004, prescripțiile de antidepresive pentru copii au scăzut. Am raportat efectul negativ al prescrierii comportamentului copiilor deprimați la începutul acestei luni. Un alt studiu a fost lansat în iunie 2007 în Jurnalul American de Psihiatrie care au arătat rezultate similare.

În revizuirea Jurnalul American de Psihiatrie studiu (Libby et. al. 2007), am observat două elemente de interes. Una este că studiul a constatat că medicii pediatri și medicii primari au reprezentat cele mai mari reduceri ale noilor diagnostice de depresie la copii. Nu este interesant? O agenție guvernamentală lansează un avertisment cu privire la un anumit tip de tratament pentru o tulburare și brusc medicii de familie încetează să vadă cât mai mult din această tulburare la pacienții lor.

Acesta este un punct minunat de date care indică faptul că, la fel de mult cum unii medici protestează că practică medicina bazată pe dovezi, instinctele și părtinirile lor umane sunt întotdeauna prezente. Nu există niciun motiv logic (și nimic în cercetare) care să sugereze că ar trebui să existe o scădere a diagnosticelor unei tulburări din cauza îngrijorărilor cu privire la un posibil tratament pentru această tulburare. Acesta este doar un răspuns de bază la frica umană - „Doamne, tratamentul cu care sunt obișnuit să ofer depresie tocmai a primit o notificare consultativă. Mai bine să fiu mult mai precaut în diagnosticarea acestei tulburări acum. ”

Din păcate, această precauție probabil costă vieți în subdiagnostic.

Cealaltă notă interesantă este că, având în vedere că antidepresivele la copii erau acum considerate „suspecte” de către FDA (ceea ce mulți doctori au generalizat în exces pentru a însemna „să nu le prescrie cât mai mult posibil”), ați crede că documentele ar prezenta pacienților cu o multitudine de alte opțiuni de tratament eficiente pentru depresie. Știi, ca psihoterapia?

Dacă te-ai gândi la asta, te-ai înșela:

Dintre pacienții cu depresie, proporția care nu a primit antidepresiv a crescut de trei ori rata prevăzută de tendința preadvisorie, iar umpluturile de prescripție SSRI au fost cu 58% mai mici decât cele prevăzute de tendință. Nu au existat dovezi ale unei creșteri semnificative a utilizării alternativelor de tratament (psihoterapie, antipsihotice atipice și anxiolitice).

Este la fel de deranjant ca și diagnosticul mai scăzut de depresie la copii. Sunt medicii de asistență primară atât de ignoranți despre marea varietate de tratamente non-antidepresive disponibile pentru depresia copilăriei?

Un alt argument puternic pentru trimiterea oricărei persoane cu probleme de sănătate mintală la un profesionist cu experiență în sănătatea mintală, cum ar fi un psihiatru, psiholog sau psihoterapeut. Aș sugera că majoritatea medicilor de asistență primară trebuie să se îndepărteze de la tratarea problemelor de sănătate mintală - pur și simplu nu au experiența și expertiza pentru a face acest lucru într-un mod care beneficiază cel mai mult pacienții lor.

Referință: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Scăderea tratamentului depresiei pediatrice după consultarea FDA cu privire la riscul de suiciditate cu ISRS. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.