Când antidepresivele eșuează, ce urmează?

Luna trecută, am văzut o mulțime de noi studii lansate legate de studiul de depresie pe scară largă, inovator, numit STAR * D. STAR * D va furniza, probabil, date pentru ca cercetătorii să poată publica în continuare pentru mai multe luni.

Două dintre studii s-au referit la ce se întâmplă atunci când un tratament antidepresiv eșuează. Ce fac oamenii în continuare și cât de mult îi ajută al doilea tratament?

În primul studiu,

Tratamentul tulburării depresive majore implică de obicei punerea în aplicare a tratamentelor în mod treptat până la obținerea unui rezultat satisfăcător. Acest studiu a urmărit să identifice factorii care afectează disponibilitatea pacienților de a accepta diferite abordări de tratament în al doilea pas.

Cercetătorii au descoperit că, atunci când pacienții primesc o alegere după eșecul unui tratament medicamentos în primul pas - în acest caz, Celexa - doar 29% ar opta pentru a adăuga psihoterapie (terapie cognitivă, mai exact) la amestec. 71% nu ar avea nimic de-a face cu psihoterapia. Ce factori ar putea influența decizia unei persoane de a încerca psihoterapia pentru a ajuta la depresie?

Cei cu niveluri educaționale superioare sau cu antecedente familiale de tulburări de dispoziție au fost mai predispuși să accepte terapia cognitivă. Participanții la setările de îngrijire primară și cei care au prezentat o sarcină mai mare a efectelor secundare sau o reducere mai mică a severității simptomelor cu citalopram (Celexa) au fost mai predispuși să accepte o strategie de schimbare în comparație cu o strategie de augmentare.

Cu alte cuvinte, oamenii bine educați, persoanele care și-au văzut doctoriile familiei, persoanele care au avut efecte secundare urâte ale Celexa sau au găsit beneficii antidepresive mici din Celexa au fost mai dispuși să încerce psihoterapia. Cei care au avut depresie majoră recurentă sau o problemă de abuz de droguri au fost mai puțin probabil să o facă.

Totuși, este puțin deprimant să citim că atât de puțini oameni, atunci când li se oferă alegerea, aleg să nu încerce psihoterapia. Aș vrea ca cercetătorii să fi pus întrebarea atât de importantă: „De ce nu?”

Între timp, Thase și colegii săi au analizat ce se întâmplă atunci când oamenii au fost repartizați fie la terapie cognitivă, fie la un alt antidepresiv și dacă ambele grupuri se îmbunătățesc sau nu:

După un răspuns nesatisfăcător la citalopram (Celexa), pacienții care au consimțit la atribuirea aleatorie fie la terapie cognitivă, fie la strategii farmacologice alternative au avut în general rezultate comparabile. Augmentarea farmacologică a fost mai rapid eficientă decât creșterea terapiei cognitive a citalopramului, în timp ce trecerea la terapia cognitivă a fost mai bine tolerată decât trecerea la un alt antidepresiv.

Medicamentele funcționează mai repede, psihoterapia funcționează mai încet. Medicamentele au mai multe efecte secundare, în timp ce psihoterapia are puține. Ambele au fost la fel de eficiente.

Ceea ce vă arată doar că (a) depresia nu trebuie să fie la fel de „bazată biologic” pe cât unii v-ar crede (ați auzit vreodată de psihoterapie care ajută mult la menținerea echilibrului glicemiei la un diabetic?) Și (b) psihoterapia este un tratament foarte puternic, care funcționează la fel de bine ca și medicamentele pentru majoritatea oamenilor.

surse:
Wisniewski SR et. Al. (2007). Acceptabilitatea tratamentelor în al doilea pas la pacienții cu depresie: un raport STAR * D. Sunt J Psihiatrie. 164 (5): 753-60.

Thase ME, et. Al. (2007). Terapia cognitivă versus medicația în strategiile de mărire și schimbare ca tratamente în al doilea pas: un raport STAR * D. Sunt J Psihiatrie. 164 (5): 739-52.