Diagnosticul este prea inclus?

Christopher Lane are un articol excelent în cel de ieri Boston Globe despre linia tulbure dintre timiditatea normală și ceva numit tulburare de anxietate socială (cunoscută și sub numele de fobie socială). Articolul examinează dificultatea de a spune „comportamentul normal” din ceva care este diagnosticabil ca o tulburare mintală și, pe bună dreptate, alege această tulburare ca un prim exemplu al liniei încețoșate. Dar mai întâi Lane conduce un pumnal în ceea ce trece pentru știință despre tulburarea de anxietate socială:

Societatea de medicină nucleară promovează un nou studiu care sugerează că suntem cu un pas mai aproape de rezolvarea enigmei tulburării de anxietate socială. Cercetătorii cred că originile tulburării sunt biologice. [...]

Odată ce începeți să numiți frica de critică o tulburare psihiatrică, este ușor să ignorați nenumărații factori sociali și psihologici care provoacă stres și anxietate. Cu toate acestea, justificarea pentru numirea tulburării biologice s-a dovedit a fi modestă în cel mai bun caz. Scanările RMN a cinci femei și șapte bărbați care îndeplineau criteriile pentru tulburarea de anxietate socială au sugerat că fluctuațiile minore ale dopaminei și serotoninei „pot juca un rol în neurobiologia tulburării de anxietate socială”.

Este cam așa cum ai spune: „Exercițiile fizice îți vor crește ritmul cardiac” sau „Cofeina este un stimulent”. Fluctuațiile microscopice ale dopaminei și serotoninei au impact asupra creierului tot timpul, contribuind la determinarea stărilor noastre de spirit. Este o întindere pentru a prezice sănătatea a 15 milioane de americani dintr-o scurtă concentrare asupra a doar o duzină dintre ei.

Intr-adevar. Cercetătorii devin entuziasmați când par o anumită corelație în datele lor, dar apoi aproape universal supra-extind și generalizează semnificația acestei corelații și date.

Multe dintre aceste tipuri de studii care pretind a găsi un fel de legătură chimică a creierului pentru o anumită tulburare s-au echivalat cu foarte puțin în schimbarea modului în care cele mai multe tulburări sunt diagnosticate și tratate.

Dar punctul mai mare pe care Lane îl menționează în articol este despre liniile neclare dintre criteriile de diagnostic pentru multe tulburări mentale și ceea ce majoritatea dintre noi ar considera un comportament normal. El alege tulburarea de anxietate socială și, pe bună dreptate, deoarece este unul dintre cele mai inutile diagnostice din întregul manual de diagnosticare.

Totuși, el trece în revistă faptul că, pentru ca o persoană să poată îndeplini diagnosticul de tulburare de anxietate socială, trebuie să îndeplinească un total de 8 criterii diferite. Unele criterii pe care nu le menționează în articolul său sunt lucruri precum:

• Persoana recunoaște că frica este excesivă sau nerezonabilă.
• Situațiile sociale sau de performanță temute sunt evitate sau altfel sunt suportate cu anxietate sau suferință intensă.
• Evitarea, anticiparea anxioasă sau suferința în situația (temele) socială sau de performanță temute interferează semnificativ cu rutina normală a persoanei, cu funcționarea ocupațională (academică) sau cu activitățile sau relațiile sociale, sau există o suferință marcată de a avea fobie.
• La persoanele cu vârsta sub 18 ani, durata este de cel puțin 6 luni (atât pentru exemplul balului senior din articol).

Am evidențiat câteva dintre cuvinte. Acestea sunt cuvintele pe care profesorii de sănătate mintală instruiți îi caută atunci când diagnosticează pe cineva cu această tulburare. Dacă experimentați doar câțiva fluturi în stomac înainte de a face o prezentare anuală șefului dvs., aceasta nu este o tulburare de anxietate socială.

Sunt de acord cu tema generală a lui Lane conform căreia, probabil, profesioniștii (și în special profesioniștii din domeniul sănătății, cum ar fi medicii de familie cu puțină pregătire specifică în domeniul sănătății mintale), diagnostică excesiv multe tulburări mentale în aceste zile, din cauza criteriilor de diagnostic inexacte. Dar cred, de asemenea, că supradiagnosticul se întâmplă și din cauza lipsei simple de respectare a criteriilor care există.

Timiditatea, după cum ne amintește Lane, nu este o tulburare mentală, iar tulburarea de anxietate socială nu este același lucru cu a fi timid sau a avea o personalitate care favorizează timiditatea. Timiditatea este doar o trăsătură normală, de zi cu zi, pe care o au unii oameni - și este perfect în regulă.

Dar problema diagnosticării excesive, așa cum crede Lane, este una reală și trebuie abordată:

Pentru a restabili încrederea publicului și profesionalului în manual, organizația trebuie să-și ridice, nu să scadă, pragurile de diagnostic și să șteargă orice referință din manual la suferința ușoară sau de rutină, astfel încât să fie posibilă din nou să se facă distincția între bolnavii cronici și cei îngrijorați. bine.

Sunt de acord. Trebuie să facem o treabă mai bună cu validitatea acestui sistem de diagnosticare în următoarea sa revizuire și să căutăm să ne îmbunătățim continuu abilitățile de a diagnostica în mod fiabil aceste tulburări. Pentru că sugerarea cuiva este „bolnav” și care are nevoie de tratament atunci când este perfect sănătos nu ajută pe nimeni.