Injecții corticosteroide epidurale și dureri de spate
Dr. Kamhi:
Acum, cel mai important factor care influențează succesul unei injecții cu corticosteroizi epidurali în tratarea unei afecțiuni a coloanei vertebrale dureroase este acuratețea diagnosticului medicului. Proprietățile mele și observațiile clinice bazate pe dovezi publicate în jurnalele coloanei vertebrale susțin acest fapt. Criticul pentru un diagnostic precis este următorul:
1) Medicul trebuie să obțină un istoric medical detaliat de la pacient, să efectueze un examen fizic și neurologic și un interviu de procedură înainte de a efectua orice procedură. Din aceste descoperiri, medicul va veni la propria sa impresie de diagnostic.
2) Medicul care va efectua injecția epidurală a coloanei vertebrale trebuie să citească toate radiografiile simple, filmele CT sau RMN și studiile electrodiagnostice. El trebuie să ia în considerare toate informațiile disponibile la stabilirea diagnosticului final.
Identificarea cauzei durerilor de spate și gât poate fi dificilă. Cauzele durerilor de spate și de gât sunt multe și pot să nu fie întotdeauna la fel de evidente ca o hernie de disc sau stenoză spinală. Uneori, radiația de dureri de spate de la coloana vertebrală este cauzată de articulațiile bolnave ale fețelor. Uneori, durerea de spate scăzută se datorează bolii articulațiilor sacroiliace din apropiere.
Importanța realizării unui diagnostic precis nu poate fi supraevaluată. După cum mi-a arătat odată un profesor al meu, „Nu are rost, doctore, să îndeplinesc foarte bine procedura greșită !”
SpU: Cum se administrează corticosteroizii?
Dr. Kamhi:
Corticosteroizii pot fi administrați oral, intravenos și prin injecție spinală.
Metilprednisolonul (denumire comercială Medrol®) este un corticosteroid oral obișnuit luat într-un conic de o săptămână sau două săptămâni. Aceasta înseamnă că pacientul ia șapte pilule în prima zi, șase pilule în a doua zi și scade doza cu o pastilă pe zi, până la sfârșitul unei săptămâni nu se mai ia medicamente. Severitatea afecțiunii dictează dacă pacientul ia medicamentele timp de una sau două săptămâni.
Prednisonul este un alt medicament oral pentru corticosteroizi. Rezultatele sunt similare cu metilprednisolonul, dar corticosteroizii orali durează mai mult pentru a-și exercita efectul. Acest lucru se datorează faptului că anumite niveluri necesare de sânge de medicamente trebuie să ajungă la nervii spinali.
Înainte de a lua corticosteroizi orali, pacienții ar trebui să discute acest lucru cu medicii lor. Pacienții nu trebuie să încerce niciodată să se auto-prescrie medicamente cu corticosteroizi sau să modifice un regim de dozare prescris fără să discute mai întâi cu medicul curant. Dozele foarte mari de corticosteroizi - supradoze - pot cauza probleme inclusiv psihoză acută (psihoza steroidică este o entitate bine descrisă), este asociată cu osteoporoza și necroza aseptică a capului femurului.
Corticosteroizii nu sunt de obicei administrați intravenos pentru durerile coloanei vertebrale. Administrarea intravenoasă a corticosteroizilor este rezervată de obicei pentru indicații mai urgente. Indicațiile de urgență includ: tratamentul edemului cerebral de la un traumatism al capului sau un accident vascular cerebral sau atunci când un astmatic dependent de steroizi suferă stresul anesteziei generale și al unei intervenții chirurgicale majore. Apoi se administrează adesea steroizi IV.
