Spondilolistea sacrală lombarică istmică la adulți

Spondilolisteza apare atunci când o vertebră lombară alunecă înainte în relație cu vertebră adiacentă. În limba greacă, termenul spondilolisteză înseamnă vertebră alunecată . Arcul neural (lamina) și articulațiile fațetelor împerecheate sunt structuri anatomice care împiedică alunecarea vertebrelor (Fig. 1).

Figura 1. Elemente posterioare ale coloanei vertebrale.
Arcul neural (lamina) este situat la mijloc,
între complexul articulației fațetelor. Sursa foto: SpineUniverse.com.

O vertebră poate aluneca în urma dezvoltării unei fracturi de stres prin arcul neural. Defectul laminei separă partea din spate a vertebrei de partea rămasă; corpul și discul vertebral. Rolul de stabilizare al articulațiilor fațetei pereche este pierdut și corpul vertebral alunecă înainte. Fractura de stres laminar (în greacă numită spondiloliză ) apare într-o regiune specifică a laminei numită pars interarticularis sau istm. De aici condiția se numește spondilolisteză istmică (Fig. 2).

Figura 2. Spondilolisteza istmică.
Sursa foto: SpineUniverse.com.

În unele cazuri, fractura de stres apare în copilărie timpurie și până la vârsta de șase ani s-a dezvoltat spondiloliza. Această incidență este întâlnită la aproximativ 4, 4% din populație. În multe cazuri, fractura de stres nu provoacă simptome sau disconfort și nu este recunoscută.

Alunecarea vertebrală reală (spondilolisteză), ca urmare a spondilolizei se dezvoltă mai târziu în viață, undeva în timpul adolescenței. La adulți, incidența spondilolistezei este de aproximativ 6%. În cazuri rare, alunecarea se poate dezvolta mai târziu în viața adultă (de exemplu, după 20 de ani).

În marea majoritate a cazurilor, spondilolisteza istmică are loc la joncțiunea coloanei lombare și a sacrului (pelvis). În termeni medicali, această joncțiune este nivelul L5-S1, care se află între a 5-a vertebră lombară și a primei vertebre sacrale. Se pare că există o predispoziție genetică la afecțiune. În unele cazuri, unii dintre membrii familiei pacientului ar fi putut să fi dobândit spondilolisteză.

Comentariu de: David S. Bradford, MD

Spondilolistaza istmică este o cauză importantă a durerilor de spate și a dizabilității la copii, adolescenți și adulți. Istoria naturală și prezentarea clinică a spondilolistezei istmice sunt distincte de alte etiologii ale spondilolistezei. Dr. Floman a adus o contribuție importantă la înțelegerea noastră a spondilolistezei istmice la adulți, demonstrând o incidență semnificativă a progresiei deformării la vârsta adultă și sugerând un mecanism care să explice debutul variabil al durerii asociate cu spondilolisteza la adulți. (1) Managementul operațional la pacientul cu spondilolisteză istmică simptomatică este clar superior îngrijirii non-operative. (2) Cu toate acestea, rămâne o variație semnificativă a strategiilor chirurgicale și dovezi limitate pentru a ghida luarea deciziilor.

În spondilolisteza istmică de grad scăzut, rolul suportului coloanei anterioare nu a fost bine definit și există un consens redus asupra artrodezei circumferențiale comparativ cu fuziunea posterolaterală. De fapt, în aceste cazuri nu s-a stabilit clar un efect benefic al instrumentării. (3) În schimb, în ​​spondilolisteza de gradul 3 și 4, există dovezi puternice care sugerează rate îmbunătățite de artrodeză și un rezultat clinic mai bun, cu sprijin structural al coloanei anterioare. (4) În spondilolisteza de înaltă calitate, reducerea parțială și fixarea tranzeză au avut ca rezultat rezultate clinice bune. (5) Rolul de reducere și restaurare completă a relațiilor lombopelvice rămâne de stabilit.

Observația Dr. Floman că tratamentul chirurgical al spondilolistezei istmice simptomatice este o procedură fiabilă pentru tratamentul durerii și disfuncției este confirmată de datele noastre publicate și nepublicate. (5, 6, 7) Sunt necesare investigații suplimentare, incluzând studii clinice de prospect multicentric, pentru a stabili o abordare consensuală bazată pe dovezi cu privire la rolul artrodezei interpersonale în spondilolisteza de grad scăzut, rolul reducerii alunecării și refacerea lordozei lombosacrale în spondilolisteza de grad și rolul artrodezei in situ la adulți.

1. Floman, Y. coloana vertebrală. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW și colab. Coloanei vertebrale. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA și colab. Coloanei vertebrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR și colab. Coloanei vertebrale. 1998; 23 (1): 116-27.