Spondilolisteză istmică și spondilolisteză degenerativă

Spondilolisteza istmică trebuie diferențiată de spondilolisteza degenerativă. Spondilolisteza degenerativă apare datorită procesului de îmbătrânire, odată cu dezvoltarea artritei articulare a feței marcate cu alunecare vertebrală rotatorie. Spondilolisteza degenerativă apare mai ales la nivelul L4-L5 (a patra și a cincea vertebră lombară), spre deosebire de omologul său istmic, care apare cel mai adesea la nivel lombo-sacral (L5-S1).

Deși, în majoritatea cazurilor, spondilolisteza se dezvoltă înainte de vârsta adultă, doar 25% dintre copii și adolescenți prezintă simptome precum dureri de spate. Sursa foto: 123RF.com.

Deși, în majoritatea cazurilor, spondilolisteza se dezvoltă înainte de vârsta adultă, doar 25% dintre copii și adolescenți prezintă simptome precum dureri de spate și / sau dureri de fese și de coapse, în special la pacienții cu alunecare de grad înalt. Mulți adulți nu știu de spondilolisteza lor până când devine simptomatic. De obicei, simptomele încep să apară între 30 și 50 de ani. Aceasta ridică o întrebare interesantă:

Dacă spondilolisteza este o afecțiune de dezvoltare care apare la sfârșitul copilăriei sau adolescenței și rareori după vârsta de 20 de ani, de ce este silențioasă din punct de vedere clinic la atât de mulți adulți până la viața mijlocie?

Articulația lombosacrală este supusă forțelor de forfecare direcționate anterior. Articulațiile anatomice principale care rezistă acestor forțe sunt articulațiile de fațetă pereche, pars interarticularis și discul intervertebral. În prezența spondilolizei, cu sau fără spondilolisteză ușoară, articulațiile fațetelor devin incapabile să reziste forțelor forfecare anterioare.

În prezența spondilolizei, discul intervertebral este structura principală care păstrează stabilitatea segmentului. Atâta timp cât discul este capabil să-și mențină integritatea biomecanică și biochimică, spondilolisteza ușoară va fi stabilă, în ciuda prezenței unei alunecări ușoare și a pierderii rezistenței la forțele de forfecare oferite de structurile vertebrale posterioare. Odată ce discul degenerează, principala sursă de stabilitate se pierde și alunecarea vertebrală crește, ceea ce duce la simptome de dureri de spate și picioare.

Comentariu de: David S. Bradford, MD

Spondilolistaza istmică este o cauză importantă a durerilor de spate și a dizabilității la copii, adolescenți și adulți. Istoria naturală și prezentarea clinică a spondilolistezei istmice sunt distincte de alte etiologii ale spondilolistezei. Dr. Floman a adus o contribuție importantă la înțelegerea noastră a spondilolistezei istmice la adulți, demonstrând o incidență semnificativă a progresiei deformării la vârsta adultă și sugerând un mecanism care să explice debutul variabil al durerii asociate cu spondilolisteza la adulți. (1) Managementul operațional la pacientul cu spondilolisteză istmică simptomatică este clar superior îngrijirii non-operative. (2) Cu toate acestea, rămâne o variație semnificativă a strategiilor chirurgicale și dovezi limitate pentru a ghida luarea deciziilor.

În spondilolisteza istmică de grad scăzut, rolul suportului coloanei anterioare nu a fost bine definit și există un consens redus asupra artrodezei circumferențiale comparativ cu fuziunea posterolaterală. De fapt, un efect benefic al instrumentării nu a fost clar stabilit în aceste cazuri. (3) În schimb, în ​​spondilolisteza de gradul 3 și 4, există dovezi puternice care sugerează rate îmbunătățite de artrodeză și un rezultat clinic mai bun, cu sprijin structural al coloanei anterioare. (4) În spondilolisteza de înaltă calitate, reducerea parțială și fixarea tranzeză au avut ca rezultat rezultate clinice bune. (5) Rolul de reducere și restaurare completă a relațiilor lombopelvice rămâne de stabilit.

Observația Dr. Floman că tratamentul chirurgical al spondilolistezei istmice simptomatice este o procedură fiabilă pentru tratamentul durerii și disfuncției este confirmată de datele noastre publicate și nepublicate. (5, 6, 7) Sunt necesare investigații suplimentare, incluzând studii clinice de prospect multicentric, pentru a stabili o abordare consensuală bazată pe dovezi cu privire la rolul artrodezei interpersonale în spondilolisteza de grad scăzut, rolul reducerii alunecării și refacerea lordozei lombosacrale în spondilolisteza de grad și rolul artrodezei in situ la adulți.

1. Floman, Y. coloana vertebrală. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW și colab. Coloanei vertebrale. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA și colab. Coloanei vertebrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR și colab. Coloanei vertebrale. 1998; 23 (1): 116-27.