Ar trebui să se prescrie vreodată heroina?

Un expert în sănătate publică din Canada solicită accesul la heroină prin sistemul de sănătate pentru dependenții care nu au beneficiat de tratament convențional. În prezent, tratamentul cu diamorfină (denumirea medicală a heroinei) nu este oferit în Canada în urma reglementărilor puse în aplicare de guvernul lor în 2014.

„Este posibil ca politicienilor să nu le placă, dar dovezile arată că administrarea de heroină unor consumatori reduce daunele”, a spus Martin Schechter, MD, Ph.D., de la Universitatea British Columbia, Canada, în British Medical Journal.

„La prima vedere, ideea tratamentului asistat de heroină poate părea absurdă”, scrie el. "Cu toate acestea, înainte de a răspunde cu o reacție genunchie, oprește-te pentru a lua în considerare un subgrup deosebit de vulnerabil de persoane cu dependență de heroină."

Pentru cei cu o dependență de lungă durată care nu este ajutată de tratamentul de detoxifiere, programele de abstinență și întreținerea cu metadonă, „nu putem oferi un tratament eficient”. Deci, „membrii acestui subgrup rămân în afara sistemului de sănătate, profund afectați de boala dependenței și de consecințele acesteia”.

El a spus că există dovezi copleșitoare că acești dependenți vor recidiva în consumul de heroină ilicită și vor suferi nemăsurat în timp ce vor costa societății o „avere”.

Schechter a spus că șase studii controlate randomizate, în Elveția, Țările de Jos, Germania, Spania, Canada și Marea Britanie „au ajuns la concluzia că tratamentul asistat cu heroină este mai eficient decât tratamentele convenționale din acest subgrup”.

Chiar și o recenzie recentă Cochrane a constatat: „Dovezile disponibile sugerează o valoare adăugată a heroinei prescrisă alături de doze flexibile de metadonă pentru consumatorii de opioide pe termen lung, refractari, pentru a ajunge la o scădere a consumului de substanțe ilicite, implicarea în activități criminale și încarcerare. , o posibilă reducere a mortalității și o creștere a retenției în tratament. ”

El concluzionează că terapiile convenționale ar trebui să fie întotdeauna tratamentul preferat și ar trebui să fie ușor accesibile. „Dar terapia asistată de heroină ar trebui să fie oferită pacienților care nu au beneficiat de tratamentele convenționale, cu condiția ca diamorfina să fie prescrisă de medici de la clinici specializate care să asigure siguranța.”

Persoanele care cumpără heroină ilicită pe stradă riscă supradozajul și moartea, deoarece doza și puritatea acesteia sunt necunoscute. În plus, practicile nesigure, cum ar fi utilizarea seringilor contaminate, cresc riscul infecțiilor care pun viața în pericol, cum ar fi HIV și hepatita.

Tratamente asistate de heroină ar trebui oferite acestui grup vulnerabil, a spus Schechter, deoarece acestea pot îmbunătăți rezultatele, pot reduce daunele, pot reduce costurile societății și pot face economii pentru sistemul de sănătate.

Inițial, costul direct al tratamentului asistat de heroină este de patru ori mai mare decât cel al tratamentelor tradiționale, dar profesorul Schechter consideră că este încă mai ieftin decât alte intervenții pe termen lung, atunci când se iau în calcul toate costurile asociate.

„Tratamente de acest fel reprezintă sfântul graal al cercetării medicale care încearcă să susțină un sistem de sănătate durabil: obțin rezultate mai bune la un cost global mai mic”, scrie el. Economiile ar putea fi apoi utilizate în programele de prevenire a dependenței, adaugă el.

Cu toate acestea, în octombrie 2013, când medicii din Vancouver au prescris heroină din motive de compasiune unui număr mic de pacienți care au beneficiat de ea într-un studiu clinic, ministrul sănătății din Canada, Rona Ambrose, a modificat unele reglementări pentru a încerca să pună capăt practicii.

Vorbind la acea vreme, ea a spus: „Primul ministru și cu mine nu credem că servim interesul superior al celor dependenți de droguri și al celor care au cel mai mult nevoie de ajutorul nostru, oferindu-le chiar drogurile de care sunt dependenți”.

Și această formă de tratament poate fi imposibil de administrat într-un mod eficient, avertizează un medic de la York Teaching Hospital, Marea Britanie. Răspunzând articolului, dr. Murray R. Williams a spus că „este de acord cu sentimentul articolului la nivel de societate, ”Dar„ a fost lăsat să mediteze la practicile unui astfel de program la nivel individual ”.

De exemplu, pot exista dificultăți serioase în găsirea unui loc de administrare diamorfină intravenoasă la pacienții care se injectează în prezent de una până la două ori pe zi, adesea în vasele majore. Și introducerea unei linii centrale, linia PICC (cateter central inserat periferic) sau linia mediană pentru cursul tratamentului, oferind pacientului acces intravenos, „poate avea propriile riscuri”.

A permite pacientului să se autoadministreze într-un mediu sigur „pare suboptim și plin de pericole, după ce a văzut leziunile vasculare și abcesele cauzate de ace deplasate greșit”, spune Williams.

Mai mult, personalul de îngrijire a sănătății care oferă aceste îngrijiri ar avea nevoie de acces la echipamente de gestionare a căilor respiratorii și agenți de inversare a opioidelor, împreună cu abilitățile de a face față dependenței. „În mod idealist, conceptul este solid”, scrie el, „cu toate acestea, mi-aș face griji că acest lucru ar fi imposibil de livrat într-un mod sigur și eficient.”

Tratamentul asistat de heroină (HAT) face parte din sistemele naționale de sănătate din Elveția, Germania, Țările de Jos, Danemarca și Regatul Unit. În prezent, heroina este interzisă, cu excepția scopurilor de cercetare din Statele Unite, dar există un mecanism pentru a o face disponibilă pentru studii științifice aprobate de autoritățile federale.

Referinţă

Schechter, M. T. Vizualizare personală: Consumatorii de droguri ar trebui să poată obține heroină din sistemul de sănătate. BMJ, 15 aprilie 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753