Tratamente

Înlocuirea discului artificial ca procedură de revizuire

„Am citit multe despre înlocuirea discului artificial ca primă opțiune de tratament chirurgical pentru a restabili și ajuta la menținerea mișcării gâtului. Cu toate acestea, chirurgia mea a coloanei cervicale a fost o procedură de fuziune, iar acum, ani după ce a fost o operație de succes, am dureri. Sunt un jucător de baschet avid, în stare de sănătate relativ bună. Sunt candidat pentru înlocuirea discului artificial? ”- Larry, Verona, CA

Aproape toți pacienții care mă văd în practica mea de neurochirurgie spinală sunt interesați de un tratament chirurgical care le va trata durerea de gât și le va permite să își continue stilul de viață activ. Unii dintre pacienții mei sunt sportivi profesioniști sau de elită, iar intervenția chirurgicală de conservare a mișcării (adică înlocuirea discului artificial) le-ar putea continua cariera. Unii sunt mândri „războinici de weekend” care doresc pur și simplu să rupă terenul de golf ori de câte ori au șanse. Într-adevăr, aproape fiecare dintre pacienții mei înțelege cât de important este menținerea mișcării spinării pentru a fi sănătos și a duce un stil de viață activ. Acesta este motivul pentru care sunt doritor să ofer o intervenție chirurgicală de înlocuire a discului ori de câte ori este cazul.

"Sunt un jucător de baschet avid, în stare de sănătate relativ bună. Sunt candidat pentru înlocuirea discului artificial?" Sursa foto: 123RF.com.

Nu orice pacient caută o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. O minoritate substanțială a pacienților pe care îi văd au avut anterior o intervenție chirurgicală de fuziune cervicală (gât) sau înlocuirea artificială a discului. Acești pacienți se pot confrunta cu o boală progresivă care afectează alte niveluri vertebrale, o fuziune sau uniune ne vindecată sau un alt proces degenerativ care necesită tratament chirurgical.

De la a vorbi cu acești pacienți, mulți dintre aceștia au vizitat alți chirurgi spinali, pare să existe o idee prevalentă că, odată ce cineva este supus unei operații de fuziune a coloanei cervicale, aceasta este sfârșitul liniei. Credința pare să fie că nu se va întoarce la un disc artificial. În unele cazuri, se pare că mesajul către pacienți este, în esență, fie că suferiți din nou o intervenție chirurgicală de fuziune, fie trebuie să învățați cumva să trăiți cu durerea și cu alte simptome. Cu toate acestea, la anumiți pacienți selectați corect, înlocuirea discului artificial poate fi utilizată pentru a revizui o fuziune cervicală anterioară. Termenul revizuire înseamnă că o intervenție chirurgicală anterioară necesită reoperare.

Succes cu înlocuirea discului artificial ca revizuire

Specialitatea mea este operația de conservare a mișcării coloanei vertebrale; un tip de intervenție chirurgicală care este o alternativă la fuziunea spinării. La fel ca mulți chirurgi la nivelul coloanei vertebrale, sunt foarte interesat de rezultatele pacienților, atât pe termen scurt cât și pe termen lung, și urmăresc datele cazurilor care trebuie raportate în publicațiile de cercetare. În revizuirea cazurilor coloanei vertebrale de conservare a mișcării, până acum, am notat trei indicații relative pentru înlocuirea discului artificial ca o alternativă la fuziunea coloanei vertebrale în cazurile de revizuire:

Revizuirea unei fuziuni eșuate
Revizuirea unei fuziuni de succes la cineva care are o boală progresivă
Revizuirea unei înlocuiri anterioare a discului artificial care provoacă simptome (de exemplu, creșterea pintenului osos pe dispozitiv, mișcarea discului)

În acest moment, nu aș pleda pentru revizuirea unei fuziuni la un pacient care nu are simptome sau la un pacient care nu are nevoie de o intervenție chirurgicală spinală doar pentru a restabili mișcarea coloanei vertebrale. Cu toate acestea, pot considera oferirea de înlocuire a discului artificial ca o posibilă procedură de revizuire dacă pacientul întâlnește unul dintre cele trei scenarii clinice menționate mai sus.

Articulațiile normale ale fațetelor par a fi cheia succesului

Dacă consider înlocuirea discului artificial ca o revizuire fie pentru o fuziune anterioară, fie pentru un disc artificial anterior, folosesc imagini CT mai degrabă decât RMN. De ce? Imagistica CT îmi permite să examinez îndeaproape articulațiile fațetelor. Dacă fuziunea anterioară a pacientului a fost efectuată folosind o abordare anterioară (din partea anterioară a corpului), deseori găsesc că articulațiile fațetelor relevante sunt perfect normale. Dacă articulațiile fațetelor sunt normale, experiența trecută îmi spune că un disc artificial poate funcționa la acel nivel chiar dacă porțiunile anterioare ale vertebrei afectate sunt parțial sau complet topite. Dacă văd rezultate încurajatoare la scanarea CT vertebrală, îi explic în mod clar pacientului că am posibilitatea de a efectua înlocuirea discului artificial dacă condițiile sunt corecte în timpul operației. Opțiunea implicită sau poziția fallback, dacă doriți, este să efectuați o intervenție chirurgicală de fuziune revizuită.

Decizia finală vine în timpul operației. Odată ce pot accesa discul afectat - găurind secțiunile în care fuziunea a eșuat, după cum este necesar, pot plasa distractoare pentru a evalua mișcarea în spațiul intervertebral. Cu alte cuvinte, testez dacă un disc artificial ar avea succes la acel nivel. În experiența mea, articulațiile obișnuite ale fațetelor examinate de imagistica CT, de obicei, prezic ceea ce voi vedea în timpul procedurii chirurgicale. Adesea, este posibil să se procedeze la înlocuirea discului artificial așa cum este planificat.

Înțelegeți că această procedură este „off-label” - ceea ce înseamnă

Este important ca medicii și pacienții să fie conștienți de faptul că utilizarea discurilor artificiale în modul descris de mine este în prezent „off-label”. Cu alte cuvinte, US Food and Drug Administration (FDA) nu a evaluat studii care examinează utilizarea discurilor artificiale în acest mod specific. Pe de altă parte, FDA nu reglementează modul în care un medic alege să folosească un dispozitiv aprobat de FDA. Discurile artificiale sunt aprobate de FDA. Dacă medicul decide că dispozitivul poate fi folosit în siguranță pentru a-l ajuta pe pacient, medicul este liber să procedeze dacă pacientul este informat în totalitate despre riscurile și beneficiile potențiale ale procedurii și acordă acordul.